〖慢性肾小球肾炎膜性肾病型-风湿肾痹证〗

辨识要点　①符合慢性肾小球肾炎膜性肾病型诊断；②起病隐匿，缓慢进展；③男性青中年多见；④大量蛋白尿；⑤血尿；⑥双下肢浮肿；⑦高血压；⑧病史1年以上；⑨低蛋白血症；⑩高脂血症；⑪肌酐清除率下降；⑫氮质血症；⑬疲倦乏力；⑭腰部疼痛；⑮尿红细胞增多可见管型；⑯贫血；⑰慢性肾功能衰竭；⑱尿毒症；⑲肾脏活检示肾小球毛细血管襻上皮侧大量免疫复合物沉积；⑳舌淡苔白脉沉。

临床决策　祛风除痹通络。

治疗推荐　①《痘疹全书》卷下大黄化毒汤：升麻、归尾、生地、桃仁、红花、枳壳、大黄、槟榔、麻子仁，常规剂量，每日2次，水煎，送服萆薢丸30粒。②《太平圣惠方》卷27萆薢丸：萆薢、石斛、五加皮、防风、桂心、柏子仁、天雄、淫羊藿、酸枣仁、山茱萸、钟乳粉、巴戟、菟丝子、鹿茸、牛膝，常规剂量，研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每服30丸，每日2次，温水送服。③氢氯噻嗪每日12.5～25 mg，口服。④血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利等。⑤双嘧达莫每日300 mg，口服。⑥阿司匹林每日300 mg，口服。⑦糖皮质激素与环孢素A治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物　升麻，当归，生地，桃仁，红花，枳壳，大黄，槟榔，萆薢，石斛，五加皮，防风，桂枝，天雄，淫羊藿，酸枣仁，山茱萸，巴戟天，菟丝子，鹿茸，牛膝。

思路拓展　《圣济总录肾痹》：治肾脏虚冷，邪气乘虚，身体冷痹不仁，手足牵强，举动艰难；或肌肉瞤动，引腰脊及左右偏急，不能饮食；或因房室发动，防风丸方：防风、茯苓、细辛、白术、附子、桂枝、泽泻各半两，炙甘草、紫菀、芍药、牛膝、栝蒌根各三分，山茱萸、熟干地黄、半夏、独活、山芋各一分，黄芪三两，上一十八味捣罗为末，炼蜜为丸如梧桐子大，每日空腹温酒下十丸，日再服。未瘥更加丸数，此药宜久服。治肾脏中风湿，腰痛、脚膝偏枯，皮肤㿏痹。语声謇涩，两耳虚鸣，举体乏力，面无颜色，志气不乐，骨节酸疼，茵芋散方：茵芋、杜仲、石南、石龙芮、羊踯躅、麝香、狗脊、当归、全蝎、桑螵蛸、菖蒲各半两，赤箭、独活、附子、天雄、菊花、牛膝、木香、麻黄、川芎各三分，萆薢一两，上二十一味捣罗为散，每服二钱匕，食前温酒调下，日再服。治肾脏中风，脚膝麻痹，腰背强直、疼痛，言语不利，面色萎黑，肌体羸瘦，白附子丸方：白附子、全蝎、防风、天麻、天雄、黄芪、萆薢、独活、丹参、当归、肉苁蓉、海桐皮、补骨脂、仙灵脾各三分，白花蛇、桂枝、安息香、牛膝各一两，雄黄、麝香各半两，上二十味捣罗为末，炼蜜和捣三五百下，丸如梧桐子大，每服三十丸，空心温酒下，日再服。