〖慢性肾小球肾炎系膜毛细血管型-风湿肾痹证〗

辨识要点　①符合慢性肾小球肾炎系膜毛细血管型诊断；②起病隐匿，进展较快；③男性青中年多见；④大量蛋白尿；⑤血尿；⑥双下肢浮肿；⑦高血压；⑧病史1年以上；⑨低蛋白血症；⑩高脂血症；⑪肌酐清除率下降；⑫氮质血症；⑬血清总补体活性及C3持续性低水平；⑭循环免疫复合物及冷球蛋白阳性；⑮尿红细胞增多可见管型；⑯贫血；⑰慢性肾功能衰竭；⑱尿毒症；⑲肾脏活检示肾小球毛细血管壁增厚呈双轨状；⑳舌淡苔白脉沉。

临床决策　祛风除痹通络。

治疗推荐　①《普济方》卷352大黄散：大黄、芒硝、桃仁、水蛭、虻虫、甘草、当归、䗪虫，常规剂量，每日2次，水煎，送服萆薢丸30粒或金液丹30粒。②《太平圣惠方》卷30萆薢丸：萆薢、牛膝、杜仲、酸枣仁、当归、附子、熟地、丹参、桂心、黄芪、羌活、石斛、薏苡仁、防风、茵芋、赤芍、羚羊角屑，常规剂量，研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30丸，每日2次，温水送服。③《太平惠民和剂局方》金液丹：硫黄十两，研细飞过，用瓷盒子盛，以水和赤石脂封口，以盐泥固济，晒干，地内先埋一小罐子，盛水令满，安盒子在上，用泥固济讫，慢火养七日七夜，候足，加顶火一斤，候冷取出，研为细末，用蒸饼一两，汤浸，握去水，搜为丸如梧桐子大。每服30丸，多至百丸，温米饮下，空心服之。又治伤寒阴证，身冷脉微，手足厥逆，或吐或利，或自汗自止，或小便不禁，不拘丸数，宜并服之。得身热脉出为度。④氢氯噻嗪每日12.5～25 mg，口服。⑤血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利等。⑥双嘧达莫每日300 mg，口服。⑦阿司匹林每日300 mg，口服。⑧隔日口服强的松60 mg长期治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物　大黄，桃仁，水蛭，虻虫，当归，䗪虫，萆薢，牛膝，杜仲，酸枣仁，当归，附子，熟地，丹参，桂枝，黄芪，羌活，石斛，薏苡仁，防风，茵芋，赤芍，羚羊角屑。

思路拓展　①《圣济总录·肾痹》：治肾脏气虚，外邪杂至，脚膝缓弱，腰脊不可转侧，日加疼痹，石龙芮汤方：石龙芮、独活、防风、茯神、杜仲、萆薢、丹参、羌活、五味子、细辛、牛膝、当归、人参各三分，天雄、麻黄、桂枝各一两，枳壳半两，上一十七味锉如麻豆，每服四钱匕，水一盏入生姜五片同煎至六分，去滓温服不计时候。治肾虚中风湿，腰脚缓弱，顽痹不仁，颜色苍黑，语音混浊，志意不定，头目昏，腰背强痛，四肢拘急，体重无力，麻黄汤方：麻黄、羌活、桂枝、附子、侧子各一两，防己、当归、海桐皮、牛膝、菊花、羚羊角、茵芋、五加皮各三分，炙甘草、防风、白术各三两，上一十六味锉如麻豆，每服四钱匕，水一盏入生姜五片同煎至七分，去滓温服不计时候。治肾气虚冷，复感寒湿为痹，牛膝酒方：牛膝、秦艽、川芎、防风、桂枝、独活、丹参、茯苓各二两，杜仲、附子、石斛、干姜、麦冬、地骨皮各一两半，五加皮五两，薏苡仁一两，大麻子半两，上一十七味锉切如麻豆，以生绢袋盛，酒一斗浸，春夏三日，秋冬五日，每服半盏，空心温服，日再。②《太平惠民和剂局方》金液丹：固真气，暖丹田，坚筋骨，壮阳道，除久寒痼冷，补劳伤虚损。治男子腰肾久冷，心腹积聚，胁下冷癖，腹中诸虫，失精遗溺，形羸力劣，脚膝疼弱，冷风顽痹，上气衄血，咳逆寒热，霍乱转筋，虚滑不利。又治痔瘘、湿、生疮，下血不止及妇人血结寒热，阴蚀、疽、痔。