〖慢性肾小球肾炎肾小球硬化型-风湿肾痹证〗

辨识要点　①符合慢性肾小球肾炎肾小球硬化型诊断；②起病隐匿，缓慢进展；③男性青中年多见；④大量蛋白尿；⑤血尿及少尿或无尿；⑥严重水肿；⑦高血压；⑧病史1年以上；⑨低蛋白血症；⑩高脂血症；⑪肌酐清除率下降；⑫氮质血症；⑬血清总补体活性及C3持续性低水平；⑭循环免疫复合物及冷球蛋白阳性；⑮尿红细胞增多可见管型；⑯贫血；⑰慢性肾功能衰竭；⑱尿毒症；⑲肾脏活检示局灶节段性肾小球硬化，肾间质纤维化；⑳舌淡苔白脉沉。

临床决策　祛风除痹通络。

治疗推荐　①《太平圣惠方》卷49大黄散：大黄、三棱、鳖甲、槟榔、赤芍、桃仁，上为散。每服三钱，每日2次，水煎，送服萆薢丸30粒。②《太平圣惠方》卷98萆薢丸：萆薢、牛膝、杜仲、酸枣仁、柏子仁、防风、天麻、肉苁蓉、桂心、补骨脂、附子、五味子、磁石、鹿茸、熟地、石斛、巴戟天各一两，上为末，磁石研令匀，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服30丸，每日2次。③《医统》卷83当归鹿茸散：当归、鹿茸、熟地黄、冬葵子、蒲黄、续断，常规剂量，每日2次，水煎服。④氢氯噻嗪每日12.5～25 mg，口服。⑤血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利等。⑥双嘧达莫每日300 mg，口服；⑦阿司匹林每日300 mg，口服。(https://www.daowen.com)

常用药物　大黄，三棱，鳖甲，槟榔，赤芍，桃仁，萆薢，牛膝，杜仲，防风，天麻，肉苁蓉，桂枝，补骨脂，附子，五味子，鹿茸，熟地，石斛，巴戟天，当归，熟地，冬葵子，蒲黄，续断。

思路拓展　《医门法律·痹证诸方》：肾痹用牛膝酒：牛膝、秦艽、川芎、茯苓、防己、官桂、独活各二两，五加皮四两，丹参、薏苡仁、火麻仁、麦冬、石斛、杜仲各一两，附子、地骨皮、干姜各五钱，上㕮 咀，生绢袋盛之，好酒一斗浸，春秋五日，夏三日，冬十日，每服半盏，空心食前服，日二次。肾为北方寒水之脏，而先天之真火藏于其中。故谓生气之原，又谓守邪之神。今风寒湿之邪，入而痹之，生渐远矣，此方防己、麦冬、丹参、地皮，迂缓不切。