〖慢性肾小球肾炎系膜增生型-风湿肾痹证〗

辨识要点　①符合慢性肾小球肾炎系膜增生型诊断；②起病隐匿，缓慢进展；③男性青中年多见；④蛋白尿；⑤血尿；⑥双下肢浮肿；⑦高血压；⑧病史1年以上；⑨低蛋白血症；⑩高脂血症；⑪肌酐清除率下降；⑫氮质血症；⑬疲倦乏力；⑭腰部疼痛；⑮尿红细胞增多可见管型；⑯贫血；⑰慢性肾功能衰竭；⑱尿毒症；⑲肾脏活检示弥漫性肾小球系膜细胞增生及不同程度系膜基质增多；⑳舌淡苔白脉沉。

临床决策　祛风除痹通络。

治疗推荐　①《片玉心书》卷5当归百解散：当归、赤芍、大黄、川芎、升麻、薄荷、葛根、麻黄、黄芩、甘草、枳壳、皂角刺，常规剂量，每日2次，水煎服。②《太平圣惠方》卷19萆薢丸：萆薢、薏苡仁、川芎、海桐皮、羌活、天雄、莽草、天麻、全蝎、蝉蜕、天南星、白附子、踯躅花、当归、牛膝、川乌头，常规剂量，研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30丸，每日2次，温水送服。③《备急千金要方》仓公当归汤：当归、防风、独活、附子、细辛、麻黄，常规剂量，每日2次，水煎送服《太平圣惠方》卷19萆薢丸30丸。④氢氯噻嗪每日12.5～25 mg，口服。⑤血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利等。⑥双嘧达莫每日300 mg口服；⑦阿司匹林每日300 mg口服。⑧糖皮质激素治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物　当归，赤芍，大黄，川芎，升麻，麻黄，黄芩，皂角刺，防风，独活，附子，细辛，桃仁，䗪虫，萆薢，薏苡仁，海桐皮，羌活，天雄，莽草，天麻，全蝎，蝉蜕，天南星，牛膝。

思路拓展　《圣济总录肾痹》：《内经》谓风寒湿三气杂至，合而为痹。又曰：以冬遇此者为骨痹。骨痹不已，复感于邪，内舍于肾，是为肾痹。其证善胀，尻以代踵，脊以代头。盖肾者胃之关，关门不利，则胃气不行，所以善胀，筋骨拘迫，故其下挛急，其上蜷屈，所以言代踵代头也。治肾脏虚乏，久感寒湿，因而成痹。补损益气，远志丸方：远志、山芋、肉苁蓉、牛膝各一两，石斛、天雄、巴戟天、人参、山茱萸、泽泻、菟丝子、茯神、覆盆子、续断、生干地黄、桂枝、鹿茸、炙甘草、附子、丹皮、茯苓、五味子、杜仲各一分，蛇床子、楮实、黄芪各一两，上二十六味，捣罗为末，炼蜜和捣数百下，丸如梧桐子大。每服空心温酒下二十丸，加至三十丸。