〖糖尿病肾病Ⅳ期-消渴精尿证〗

辨识要点　①符合糖尿病肾病Ⅳ诊断；②肾小球硬化；③持续大量白蛋白尿；④肾小球滤过率持续下降；⑤肾小球滤过率可平均每月下降1 ml／min；⑥ACEI或ARB类药物可减少尿白蛋白；⑦高血压；⑧水肿；⑨少尿或无尿；⑩电解质紊乱；⑪水中毒；⑫代谢性酸中毒；⑬氮质血症；⑭GFR＜10 ml／min；⑮舌红苔薄脉细数。

临床决策　燥湿固精。

治疗推荐　①《千金翼方·消渴》瓜蒌散：瓜蒌、枸杞根、赤石脂、茯苓、天冬、牛膝、干地黄、桂心、菊花、麦冬、菖蒲、云母粉、泽泻、卷柏、山茱萸、远志、五加皮、杜仲、瞿麦、续断、石斛、黄连、柏仁、石韦、忍冬、菟丝、车前子、蛇床子、巴戟天、钟乳、山药、炙甘草，常规剂量，每日2次，水煎服。②《圣济总录》卷85萆薢汤：萆薢、当归、桔梗、牡丹皮、杏仁、黄连、桑根白皮、代赭石、贯众、大腹皮、桂枝、茯苓、覆盆子、黄芩、吴茱萸、草豆蔻、桃仁、熟地、蛇床子、干姜、木瓜，常规剂量，每日2次，水煎服。(https://www.daowen.com)

常用药物　黄连，黄芩，瓜蒌，枸杞，天冬，麦冬，牛膝，地黄，泽泻，卷柏，山茱萸，五加皮，杜仲，瞿麦，石韦，续断，石斛，忍冬，菟丝，车前子，蛇床子，巴戟天，山药，萆薢，当归，桃仁。

思路拓展　《寿世保元·消渴》：一常人平日口干作渴，因饮酒食炙爆，补剂房劳，凡若此类过多，致令肾水枯竭，不能上制心火，故有此症，后必有疽发也。宜先服此以绝其源，及痈疽发后服此，尤有益也，八味丸：怀生地黄二两、山药一两、牡丹皮八钱、泽泻八钱、山茱萸一两、肉桂五钱、茯苓八钱、五味一两五钱，上为细末，炼蜜为丸如梧子大，每服五六十丸，五更时淡盐汤送下，温酒亦可。心肾不交消渴引饮，有人病渴用渴药，累年不愈，用加减八味丸而愈。其疾本以肾水枯竭不能制火，心火上炎，是以生渴，此药降心火，生肾水。一人不时发热，日饮冷水数碗，寒药二剂，热渴益甚，形体日瘦，尺脉洪大而数，时或无力。王太仆曰，热之不热，责其无火，寒之不寒，责其无水。又云：倏热往来，是无火也，时作时止，是无水也。法当补肾，用加减八味丸，不月而愈。一治肾水不足，虚火上炎，发热作渴，口舌生疮；或牙龈溃蚀，咽喉作痛；或形体憔悴寝汗发热，五脏齐损。以六味丸加肉桂一两，五味子四两。一人形体魁伟，冬日饮水，自喜壮实。余曰：此阴虚也。不信。一日，口舌生疮，或用寒凉之剂，肢体倦怠，发热恶寒。以六味丸、补中益气汤而愈。一晡热内热，不时而热，作渴痰唾，小便频数。而口舌生疮者，此下焦阴火也，以六味丸效。