〖膀胱炎-膀胱湿热证〗

辨识要点　①符合膀胱炎诊断；②急性起病；③尿频；④尿急；⑤尿痛；⑥排尿不适；⑦下腹部疼痛；⑧尿液混浊；⑨血尿；⑩发热；⑪腰痛；⑫尿沉渣镜检白细胞＞5个／HP及红细胞数3～10个／HP；⑬镜下血尿；⑭1小时尿液白细胞计数大于3×10 5；⑮涂片细菌检查每个视野下可见1个或更多细菌：⑯中段尿细菌定量培养每毫升大于10 5；⑰亚硝酸盐还原试验阳性；⑱舌红苔黄脉数。

临床决策　清热利湿。

治疗推荐　①《太平惠民和剂局方》八正散：车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、栀子、炙甘草、木通、大黄，常规剂量，每日2次，水煎服。②《丹台玉案》除湿汤：茯苓、泽泻、茵陈、猪苓、黄芩、黄连、知母、天花粉、白术、防己、陈皮、青皮、苍术，常规剂量，每日2次，水煎服。③磺胺甲基异嗯唑2.0 g、甲氧苄啶0.4 g、碳酸氢钠1.0 g，1次顿服。④氧氟沙星0.4 g，1次顿服，连用3日。阿莫西林，3.0 g，一次顿服，连用3日。(https://www.daowen.com)

常用药物　车前子，瞿麦，萹蓄，滑石，栀子，石韦，木通，大黄，地龙，金钱草，鲜竹叶，鸭跖草，白茅根，通草，海金沙，萆薢。

思路拓展　①《医方集解·八正散》：此手足太阳、手少阳药也木通、灯草清肺热而降心火，肺力气化之源，心为小肠之合也；车前清肝热而通膀胱，肝脉络于阴器，膀胱津液之府也；瞿麦、萹蓄降火通淋、此皆利湿而兼泻热者也。滑石利窍散结；栀子、大黄苦寒下行，此皆泻热而兼利湿者也。甘草合滑石为六一散，用梢者，取其径达茎中，甘能缓痛也；虽治下焦而不专于治下，必三焦通利，水乃下行也。②《医略六书·八正散》：热结膀胱，不能化气，而水积下焦，故小腹硬满，小便不通焉。大黄下郁热而膀胱之气自化，滑石清六腑而水道闭塞自通，瞿麦清热利水道，木通降火利小水，萹蓄泻膀胱积水，山栀清三焦郁火，车前子清热以通关窍，生草梢泻火以达茎中。为散，灯心汤煎，使热结顿化，则膀胱肃清而小便自利，小腹硬满自除矣。此泻热通窍之剂，为热结溺闭之专方。③《成方便读·八正散》：此方以大黄导湿热直下大肠，不使其再下膀胱，庶几源清而流自洁耳。其既蓄于膀胱者，又不得不疏其流。以上诸药，或清心而下降，或导浊以分消，自然痛可止热可蠲，湿热之邪尽从溺道而出矣。