〖急性肾盂肾炎-肾脏湿热证〗

辨识要点　①符合急性肾盂肾炎诊断；②急性起病；③育龄女性多见；④发热寒战；⑤尿频；⑥尿急；⑦尿痛；⑧排尿不适；⑨下腹部疼痛；⑩革兰阴性杆菌败血症；⑪肾区叩痛；⑫尿沉渣镜检白细胞＞5个／HP及红细胞数3～10个／HP；⑬镜下血尿；⑭1小时尿液白细胞计数大于3×105；⑮涂片细菌检查每个视野下可见1个或更多细菌：⑯中段尿细菌定量培养每毫升大于105；⑰亚硝酸盐还原试验阳性；⑱血白细胞常升高，中性粒细胞增多，核左移，红细胞沉降率增快；⑲尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶升高；⑳舌红苔黄脉数。

临床决策　清热利湿。

治疗推荐　①《医宗金鉴》卷46加味五淋散：黑栀、赤茯苓、当归、白芍、黄芩、甘草、生地、泽泻、车前子、滑石、木通，常规剂量，每日2次，水煎服。②《济生方》葵子汤：冬葵子、赤茯苓、猪苓、枳实、瞿麦、木通、黄芩、车前子、滑石、炙甘草，常规剂量，每日2次，水煎服。③《世医得效方》通苓散：猪苓、白术、泽泻、赤苓、车前子、木通、茵陈、瞿麦，常规剂量，每日2次，水煎服。④氧氟沙星0.2 g，每日2次，口服，或环丙沙星0.25 g，每日2次，口服。⑤阿莫西林0.5 g，每日3次，口服，或头孢呋辛0.25 g，每日2次，口服。⑥氨苄西林1.0～2.0 g，每4 h 1次静脉滴注，或头孢噻肟钠2.0 g，每8 h 1次静脉滴注，或头孢曲松钠1.0～2.0 g，每12 h 1次静脉滴注，或左氧氟沙星0.2 g，每12 h 1次静脉滴注，必要时联合用药。(https://www.daowen.com)

常用药物　栀子，赤茯苓，当归，白芍，黄芩，生地，泽泻，车前子，滑石，木通，冬葵子，猪苓，枳实，瞿麦，石韦，木通，大黄，地龙，金钱草，鲜竹叶，鸭跖草，白茅根，通草，海金沙，萆薢。

思路拓展　《时方歌括》：溺窍一名气门，以溺由气化而出也。气者阳也，阳得阴则化。若热结下焦，上无口渴之症，以通关丸清下焦之热，则小便如涌矣。此证若口渴宜济生肾气丸、《金匮》瞿麦丸主之。然又有巧法焉譬之滴水之器，闭其上窍则下窍不通，去其上窍之闭则水自流矣，用补中益气汤或吐法甚妙。又于利水药中入麻黄之猛，能通阳气于至阴之地，配杏仁之降，俾肺气下达州都，此从高原以导之，其应如响。虚人以人参、麻黄各一两水煎服亦妙。夏月以苏叶、防风、杏仁各三钱水煎温服，覆取微似汗亦妙。