〖慢性肾盂肾炎-肾脏湿热证〗

辨识要点　①符合慢性肾盂肾炎诊断；②反复发作尿路感染病史；③持续性肾小管功能损害；④腰酸腰痛；⑤疲劳乏力；⑥低热；⑦间歇性尿频；⑧排尿不适；⑨夜尿增多；⑩尿比重和尿渗透压下降；⑪水肿贫血；⑫肾性糖尿；⑬肾小球滤过率下降，血肌酐升高；⑭影像学提示肾外形凹凸不平且双肾大小不等；⑮静脉肾盂造影见肾盂肾盏变形缩窄；⑯舌红苔薄脉细。

临床决策　清热利湿补肾。

治疗推荐　①《伤寒论》猪苓汤：猪苓、茯苓、阿胶、滑石、泽泻，常规剂量，每日2次，水煎，送服通关丸1粒。②《备急千金要方》猪苓散：猪苓、葶苈、人参、玄参、五味子、防风、泽泻、桂心、野狼毒、椒目、白术、干姜、大戟、炙甘草、苁蓉、女曲、赤小豆，常规剂量，每日2次，水煎服。③《冯氏锦囊秘录》二妙地黄丸：熟地、山茱萸、牡丹皮、茯苓、山药、泽泻、黄柏、附子、苍术、金石斛，常规剂量，每日2次，水煎服。④氧氟沙星0.2 g，每日2次，口服，或环丙沙星0.25 g，每日2次，口服。⑤阿莫西林0.5 g，每日3次，口服，或头孢呋辛0.25 g，每日2次，口服。⑥氨苄西林1.0～2.0 g，每4 h 1次静脉滴注，或头孢噻肟钠2.0 g，每8 h 1次静脉滴注，或头孢曲松钠1.0～2.0 g，每12 h 1次静脉滴注，或左氧氟沙星0.2 g，每12 h 1次静脉滴注，必要时联合用药。(https://www.daowen.com)

常用药物　猪苓，茯苓，阿胶，滑石，泽泻，葶苈，人参，玄参，五味子，防风，泽泻，桂枝，野狼毒，椒目，白术，大戟，炙甘草，肉苁蓉，女曲，赤小豆，黑大豆。

思路拓展　《删补名医方论·猪苓汤》：赵羽皇曰，仲景制猪苓一汤，以行阳明、少阴二经水热。然其旨全在益阴，不专利水。盖伤寒表虚最忌亡阳，而里热又患亡阴。亡阴者，亡肾中之阴与胃家之津液也。故阴虚之人，不但大便不可轻动，即小水亦忌下通。盖阴虚过于渗利，则津液反致耗竭。方中阿胶质膏养阴而滋燥，滑石性滑去热而利水，佐以二苓之渗泻，既疏浊热而不留其瘀壅，亦润真阴而不苦其枯燥，是利水而不伤阴之善剂也。故太阳利水用五苓者，以太阳职司寒水，故加桂以温之，是暖肾以行水也。阳明、少阴之用猪苓，以二经两关津液，特用阿胶、滑石以润之，是滋养无形以行有形也。利水虽同，寒温迥别，惟明者知之。