〖无症状性细菌尿-下焦湿热证〗

辨识要点　①符合无症状性细菌尿诊断；②症状性尿路感染病史；③无尿路感染症状；④无急性尿路感染病史；⑤真性细菌尿，中段尿细菌定量培养每毫升大于10 5；⑥致病菌多为大肠埃希菌；⑦老年多见；⑧腰酸腰痛；⑨头晕耳鸣；⑩舌红苔白脉细数。

临床决策　清利下焦。

治疗推荐　①《太平惠民和剂局方》卷6五淋散：木通、滑石、栀子、赤芍、茯苓、淡竹叶、茵陈、炙甘草，常规剂量，每日2次，水煎服。②《医级》冬葵子汤：冬葵子、猪苓、赤苓、枳实、瞿麦、车前、木通、黄芩、滑石、甘草，常规剂量，每日2次，水煎服。(https://www.daowen.com)

常用药物　木通，滑石，栀子，赤芍，茯苓，淡竹叶，茵陈，炙甘草，冬葵子，猪苓，赤苓，枳实，瞿麦，车前，黄芩，地龙，金钱草，鲜竹叶，鸭跖草，白茅根，通草，海金沙，萆薢。

思路拓展　《时方歌括·五淋散》：治膀胱有热，水道不通，淋涩不出，或尿如豆汁，或成砂石，或为膏汁或热怫便血。柯韵伯曰：《经》云膀胱者州都之官，津液藏焉。又申其旨曰：气化则能出。何也？盖膀胱有上口而无下口，能纳而不出惟气为水母，必太阳之气化而膀胱之溺始出。是水道固藉无形之气化，不专责有形之州都矣。夫五脏之水火皆生于气，气平则为少火，少火生气而气即为水，水精四布，下输膀胱，源清则流洁矣，气有余则为壮火，壮火食气则化源无藉，为癃闭淋涩，膏淋豆汁，砂石脓血，而水道为之不利矣。总由化源之不清，非决渎之失职，若以八正舟车禹功浚川等剂治之，五脏之阴虚，太阳之气化绝矣，故急用栀苓治心肺，以通上焦之气，而五志火清，归芍滋肝肾，以安下焦之气，而五脏阴复，甘草调中焦之气，而阴阳厘清则太阳之气自化，而膀胱之水洁矣。此治本之计，法之尽善者也。