〖低血钾型远端肾小管酸中毒-低钾肾酸证〗

辨识要点　①符合低血钾型远端肾小管酸中毒诊断；②阴离子间隙7～16 mmol／L正常范围；③血清氯离子增高；④血钾降低；⑤尿可滴定酸或／和铵离子减少；⑥尿p H＜5.5；⑦高血氯性代谢性酸中毒；⑧呼吸加快加深；⑨心律失常；⑩血钙降低；⑪血磷降低；⑫骨痛；⑬骨质疏松及骨畸形；⑭低钾性麻痹；⑮不完全性低血钾型远端肾小管酸中毒者氯化铵负荷试验阳性；⑯舌红苔白脉沉。

临床决策　气化抑酸。

治疗推荐　①《金匮要略》大黄附子汤：大黄、附子、细辛，常规剂量，每日2次，水煎服。②《圣济总录》卷54沉香荜茇丸：沉香、荜茇、附子、肉豆蔻、木香、蘹香子、石斛、诃黎勒皮、山茱萸、桂枝、干姜、补骨脂、巴戟天、荜澄茄、槟榔，常规剂量，每日2次，水煎服。③口服碳酸氢钠。④口服枸橼酸钾。(https://www.daowen.com)

常用药物　大黄，附子，细辛，乌药，赤茯苓，巴戟天，椒目，桂枝，芜花，狼毒，干姜，芍药，枳实，沉香，荜茇，肉豆蔻，木香，蘹香子，石斛，诃黎勒，桂枝，干姜，补骨脂，荜澄茄，槟榔。

思路拓展　《删补名医方论·大黄附子汤》：喻昌曰，仲景治伤寒热邪痞聚心下，而挟阳虚阴盛之证，用附子泻心汤之法矣。其杂证胁下偏痛发热为阳，其脉弦紧为阴，是则知阳中阴邪上逆也，复立此温药下之一法。然仲景谆谆传心，后世领略者鲜。《金匮》又别出一条云：其脉数而紧，乃弦状如弓弦，按之不移，数脉弦者，当下其寒；脉紧而迟者，必心下坚；脉大而紧者，阳中有阴，可下之。读者罔识其旨，讵知皆以温药下之之法耶！其曰当下其寒，谓阳中有阴实之邪可下，其金针不跃跃乎？张璐曰：三承气汤，为寒下之柔剂；白散、备急丸，为热下之刚剂；附子泻心汤、大黄附子汤，为寒热互结，刚柔并济之和剂。近世但知寒下一途，绝不知有温下一法。盖暴感之热结可以寒下，久积之寒结亦可寒下乎？是以备急等法所由设也。然此仅可治寒实之结，设其人禀质素虚，虽有实邪固结，敢用刚猛峻剂攻击之乎？故仲景又立附子泻心汤，用芩、连佐大黄以法膈上之热痞，即兼附子之温以散之；大黄附子汤用细辛佐附子，以攻胁下寒结，即兼大黄之寒以导之。寒热合用，温攻并施，此圣法昭然，不可思议者也。