〖高血钾型远端肾小管酸中毒-高钾肾酸证〗

辨识要点　①符合高血钾型远端肾小管酸中毒诊断；②轻中度肾功能不全；③阴离子间隙正常；④血清氯离子增高；⑤血钾增高；⑥尿液铵离子减少；⑦尿p H＞5.5；⑧高血氯性代谢性酸中毒；⑨血清醛固酮水平降低；⑩呼吸加快加深；⑪心律失常；⑫舌紫红苔白脉沉。

临床决策　气化抑酸。

治疗推荐　①《辨证录》卷九大黄散瘀汤：水蛭、大黄、牡丹皮、当归、红花、桃仁、生地，常规剂量，每日2次，水煎，送服五香丸1粒。②五香丸：沉香、丁香、白檀香、蘹香子、荜澄茄、青橘皮、胡椒、缩砂、赤茯苓、白芷、牛膝、甘草、木香、麝香、蓬莪术、枳壳、葛花、肉豆蔻、槟榔、半夏、人参、桂枝、荜茇、赤小豆花、葛根，常规剂量，研为细末，炼蜜为丸如弹子大，每次1粒，每日2次，温水送服。③口服碳酸氢钠。④口服利呋塞米。⑤口服氟氢可的松每日0.1～0.3 mg。⑥透析治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物　大黄，水蛭，人参，桂枝，牡丹皮，当归，红花，桃仁，生地，乌药，巴戟天，沉香，丁香，檀香，蘹香子，荜澄茄，青皮，白芷，牛膝，木香，莪术，枳壳，肉豆蔻，槟榔，荜茇，葛根。

思路拓展　《圣济总录·膀胱虚冷》：治膀胱久虚，便溲不禁，腹胁虚满，少腹㽲 痛，补骨脂散方：补骨脂、香子、胡芦巴各一两，槟榔半两，青橘皮三分，沉香半两，上六味，捣罗为散，每服二钱匕，盐酒或盐汤调下。治膀胱虚寒，小便频数，腰背及腹痛，石斛汤方：石斛、附子、五味子、泽泻、肉苁蓉、黄芪、白茯苓、人参各一两，槟榔半两，上九味，锉如麻豆大，每服五钱匕，水一盏半，煎至八分，去滓温服食前。治膀胱虚冷，小便利多，少腹冷痛，脚筋拘急，钟乳丸方：钟乳粉、沉香、桑螵蛸、龙骨各半两，茯苓一两，上五味，捣罗为末，炼蜜丸如梧桐子大，每服三十丸，温酒下，空心食前服。治膀胱虚冷，小便数，干地黄散方：熟干地黄三分、赤雄鸡肠两具，鸡膍胵两具，桑螵蛸、牡蛎、龙骨黄连各一两，白石脂、肉苁蓉、赤石脂五分，上一十味，粗捣筛八味，入鸡膍胵并鸡肠中密缝，于甑内蒸令熟，锉碎焙干，捣罗为末，每服二钱匕，温酒调下。