〖近端肾小管酸中毒-低钾肾酸证〗

辨识要点　①符合近端肾小管酸中毒诊断；②阴离子间隙7～16 mmol／L正常范围；③血清氯离子增高；④血钾降低；⑤尿液可滴定酸及铵离子正常；⑥尿液碳酸氢根增多；⑦尿p H＜5.5；⑧高血氯性代谢性酸中毒；⑨呼吸加快加深；⑩心律失常；⑪轻度血钙降低；⑫轻度血磷降低；⑬碳酸氢盐重吸收试验阳性；⑭舌红苔白脉沉。

临床决策　气化抑酸。

治疗推荐　①《备急千金要方》卷20泽泻汤：泽泻、半夏、柴胡、生姜、桂心、甘草、人参、茯苓、地骨皮、石膏、竹叶、莼心，常规剂量，每日2次，水煎服。②《圣济总录》卷54槟榔汤：槟榔、肉豆蔻、木香、青橘皮、厚朴、枳壳、京三棱、桂枝、人参、茯苓、陈曲、麦檗、干姜、白术、诃黎勒、炙甘草，常规剂量，每日2次，水煎服。③口服碳酸氢钠每日6～12 g。④口服枸橼酸钾。⑤小剂量氢氯噻嗪口服。(https://www.daowen.com)

常用药物　泽泻，半夏，柴胡，生姜，桂枝，乌药，巴戟天，人参，茯苓，地骨皮，石膏，竹叶，莼心，槟榔，肉豆蔻，木香，青皮，厚朴，枳壳，三棱，干姜，白术，诃黎勒，炙甘草。

思路拓展　《圣济总录·膀胱虚冷》：论曰膀胱者津液之府也，气化则能出矣，其气不足则虚，虚则寒气乘之。致津液滑利，不能制约，故其证小便利多，小腹痛甚，项背腰尻腘腨痛，《内经》曰，膀胱不约为遗溺者以此治膀胱虚冷，小便频数，五味子丸方：五味子、磁石、杜仲、附子各一两，木香半两，青橘皮、蘹香子各一两，龙骨半两，上八味，捣罗为末，酒煮面糊，丸如梧桐子大，每服三十丸，温酒下。治膀胱经虚，小便不禁，少腹冷痛，荜澄茄散方：荜澄茄、木香、沉香、桂枝半两，香子三分，菟丝子、茯苓各一两，上七味，捣罗为散，每服二钱匕，温酒或盐汤调下。治膀胱虚，小便冷滑，少腹虚胀，腰背相引疼痛，遗精，鹿茸丸方：鹿茸、肉苁蓉、石斛、蘹香子各一两，龙骨、钟乳粉各半两，上六味。捣研为末，酒煮面糊。丸如梧桐子大，每服三十丸，温酒下，空心食前。