〖急性温抗体型自身免疫性溶血性贫血-风湿营痹证〗

辨识要点　①符合急性温抗体型自身免疫性溶血性贫血诊断；②起病急骤；③血管外溶血性贫血的证据；④小儿多见；⑤高热寒战；⑥正常细胞贫血；⑦黄疸；⑧烦躁；⑨头身疼痛；⑩呕吐腹泻；⑪肝脾肿大；⑫抗人球蛋白试验阳性；⑬病毒感染；⑭结缔组织病史；⑮淋巴增殖性疾病史；⑯可疑药物如青霉素，头孢菌素，甲基多巴，氟达拉宾等服用史；⑰近4个月内无输血史；⑱冷凝集素效价正常；⑲外周血片可见球形细胞，数量不等的幼红细胞，网织红细胞增高，白细胞增多，血小板减少；⑳骨髓有核细胞增生，以幼红细胞增生为主；㉑舌红苔白脉数。

临床决策　祛风清营除痹。

治疗推荐　①《医宗己任编》卷3当归黄连汤：当归、黄连、生地、金银花、天花粉、牛蒡子、荆芥、僵蚕、牡丹皮、灯心草，常规剂量，每日2次，水煎，送服白花蛇丸30枚。②《太平圣惠方》卷65白花蛇丸：白花蛇、黄芩、防风、白鲜皮、炙甘草、枳壳、栀子仁、赤芍、大黄、苍耳子、麦冬、黄芪、白蒺藜、羌活、苦参，常规剂量，研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30丸，每日2次，温水送服。③泼尼松每千克体重每日1 mg，分次口服。④脾切除。⑤免疫抑制剂如达那唑、吗替麦考酚酯、利妥昔单抗注射液、硫唑嘌呤、环磷酰胺等，总疗程半年。(https://www.daowen.com)

常用药物　当归，黄连，生地，赤芍，金银花，牡丹皮，白花蛇，牛蒡，蝉蜕，僵蚕，黄柏，黄芩，荆芥，防风，白鲜皮，栀子，大黄，苍耳子，羌活，苦参，秦艽，柴胡，升麻，桃仁，红花。

思路拓展　①《儒门事亲·痹》：夫大人小儿，风、寒、湿三气，合而为痹。及手足麻木不仁者，可用郁金散吐之。吐讫，以导水丸、通经散泄之。泄讫，以辛温之剂，发散汗出，则可服当归、芍药、乳、没行经和血等药。如不愈，则便不宜服此等药。②《医醇賸 义》：风痹者血不营筋，风入节络，当以养血为第一，通络次之，去风又次之。若不补血而先事搜风，营愈燥而筋益拘挛，殊非治法。先用大剂补血去风，后即加入参、苓白术以补气分，营卫平调，方无偏胜之患，温经养营汤主之：生地三钱、熟地三钱、白芍一钱五分、当归二钱、枸杞三钱、鹿筋五钱、木瓜一钱、川断二钱、独活一钱、桂枝五分、秦艽一钱、甜瓜子三钱、木香五分、红枣十枚、姜三片、桑枝一尺。风气胜者为行痹，去风必先养血。本方以鹿筋、枸杞为主药，以归、芍、二地大养阴血，以桂枝、姜、枣调和营卫，以川断、独活、秦艽、桑枝、木瓜、甜瓜子搜风通络，再加一味木香以调气。立方已极周匝，而先生尚有风去血活之后，减轻风药，再加补气药之叮咛，可见良医之用心无微不至矣。痛痹者，营卫受寒，不通而痛，宜调养气血，温通经络，龙火汤主之：苁蓉三钱、肉桂五分、党参四钱、茯苓二钱、白术一钱、当归二钱、白芍一钱、木香五分、川断二钱、独活一钱、鹿角霜四钱、蚕沙三钱、红枣十枚、姜三片，寒气胜者为痛痹，止痛必先去寒，鹿角霜、苁蓉、肉桂，是本方之主药，参、术、苓以补气，归、芍以养血，川断、独活、蚕沙以去风寒湿，姜、枣、木香调营卫之气，着重在龙火而寒无立足之地矣。着痹者病在肌肉当补土燥湿，立极汤主之：党参四钱、附子六分、当归二钱、茯苓三钱、白术一钱、茅术一钱、破故纸一钱五分、杜仲二钱、川断二钱、独活一钱、牛膝二钱、红枣五枚、姜三片、苡仁一两煎汤代水。湿气胜者为着痹，去湿必先崇土。湿胜必先阳微，附子、茅术、故纸是本方之主药。以参、苓、白术助主药以回阳而扶土。病虽在肌肉，亦不能置筋骨而不问，仲、断、独活、苡仁健筋骨，而未尝无益于肌肉。以当归、牛膝、姜、枣利血脉而和营卫，着重在扶阳气以胜湿。三痹多起于营卫不通，故俱用姜、枣，而当归、川断、独活，亦为必不可少之要药。