〖冷凝集素综合征-风湿营痹证〗

辨识要点　①符合冷抗体型自身免疫性溶血性冷凝集素综合征诊断；②发病高峰年龄70岁左右；③女性略多。④常继发于支原体肺炎及传染性单核细胞增多症；⑤冬季多发；⑥气候转暖后可自行缓解；⑦血管内溶血性贫血；⑧耳鼻及足趾手指发绀受暖后消失；⑨血红蛋白尿；⑩血清高滴度冷凝集素或冷凝集试验阳性；⑪舌淡苔白脉沉紧。

临床决策　祛风温营除痹。

治疗推荐　①《备急千金要方》卷7大八风散：巴戟天、黄芪、桂心、细辛、天雄、萆薢、苁蓉、牡荆子、山药、菊花、葳蕤、山茱萸、秦艽、黄芩、石斛、白术、礜石、厚朴、龙胆、人参、蜀椒、附子、五味子、菖蒲、茯苓、牛膝、乌喙、远志、桔梗、川芎、白蔹、芍药，常规剂量，每日2次，水煎，送服丹参丸30丸粒。②《备急千金要方》卷2丹参丸：丹参、续断、芍药、白胶、白术、柏子仁、人参、川芎、干姜、当归、橘皮、吴茱萸、白芷、冠缨、芜荑、干地黄、甘草、犬卵、雄鸡头，常规剂量，研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每服30丸，每日2次，温水送服。③《兰室秘藏》卷下秦艽防风汤：秦艽、防风、当归、白术、炙甘草、泽泻、黄柏、大黄、橘皮、柴胡、升麻、桃仁、红花，常规剂量，每日2次，水煎服。④保暖治疗。⑤免疫抑制剂如达那唑、吗替麦考酚酯、利妥昔单抗注射液、硫唑嘌呤、环磷酰胺等，总疗程半年。⑥血浆置换。(https://www.daowen.com)

常用药物　巴戟天，黄芪，桂枝，天雄，萆薢，苁蓉，秦艽，人参，附子，牛膝，乌喙，川芎，白蔹，丹参，芍药，白胶，干姜，白芷，生地，防风，当归，猪苓，泽泻，柴胡，升麻，桃仁，红花。

思路拓展　①《中藏经·论血痹》：血痹者，饮酒过多，怀热太盛。或寒折于经络，或湿犯于荣卫，因而血抟，遂成其咎，故使人血不能荣于外，气不能养于内，内外已失，渐渐消削，左先枯则右不能举，右先枯则左不能伸，上先枯则上不能制于下，下先枯则下不能克于上，中先枯则不能通疏，百证千状，皆失血也。其脉左手寸口脉结而不流利，或如断绝者是也。②《药症忌宜·痹》：拘挛而痛也。因风寒湿三者合而成，风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。忌下，收敛，酸寒，苦寒，咸寒，诸药录后。宜辛散，行气，燥湿，甘寒，淡渗。漆叶、续断、黄芪、萆薢、菊花、车前子、甘草、防己、白术、防风、桑寄生、蔓荆实、羌活、独活、牛膝、秦艽、白鲜皮、蚕沙、木瓜、天麻、泽泻、茯苓、威灵仙、海风藤、菖蒲、狗脊、杜仲、石斛、细辛、松节、松叶。③《千金方衍义·大八风汤》：方下见证，浑是湿着为患，故于续命方中兼取大秦艽汤之制，其妙用尤在黑大豆一味，及和酒煮服，为开发毒风脚气之捷径，亦量人元气用药之的诀。