〖慢性温抗体型自身免疫性溶血性贫血-风湿营痹证〗

辨识要点　①符合慢性温抗体型自身免疫性溶血性贫血诊断；②成人多见；③缓慢起病；④溶血性贫血；⑤疲倦乏力；⑥头昏头晕；⑦皮肤苍白；⑧黄疸；⑨肝脾肿大；⑩抗人球蛋白试验阳性；⑪结缔组织病史；⑫淋巴增殖性疾病史；⑬可疑药物如青霉素、头孢菌素、甲基多巴、氟达拉宾等服用史；⑭近4个月内无输血史；⑮冷凝集素效价正常；⑯外周血片可见球形细胞，数量不等的幼红细胞，网织红细胞增高，白细胞增多，血小板减少；⑰骨髓有核细胞增生，以幼红细胞增生为主；⑱舌红苔白脉细。

临床决策　祛风清营除痹。

治疗推荐　①《杨氏家藏方》卷10秦艽扶羸汤：柴胡、人参、鳖甲、秦艽、地骨皮、半夏、紫菀茸、甘草、当归，常规剂量，每日2次，水煎，送服丹参丸30丸粒。②《圣济总录》卷163丹参丸：丹参、续断、当归、桂枝、牛膝、鬼箭羽、琥珀、没药，常规剂量，研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每服30丸，每日2次，温水送服。③《妇人良方》马鞭草散：马鞭草、荆芥、柴胡、乌梅、枳壳、白术、羌活、白芍、秦艽、乌药、麻黄、木香、当归、川乌、甘草，常规剂量，每日2次，水煎服。④泼尼松每千克体重每日1 mg，分次口服。⑤脾切除。⑥免疫抑制剂如达那唑、吗替麦考酚酯、利妥昔单抗注射液、硫唑嘌呤、环磷酰胺等，总疗程半年。(https://www.daowen.com)

常用药物　柴胡，人参，鳖甲，秦艽，地骨皮，半夏，紫菀茸，当归，丹参，续断，桂枝，牛膝，鬼箭羽，没药，马鞭草，荆芥，柴胡，乌梅，白术，羌活，白芍，乌药，麻黄，木香，川乌，甘草。

思路拓展　《张氏医通·痹》：血痹者，寒湿之邪痹着于血分也。辛苦劳力之人皮腠致密，筋骨坚强，虽有风寒湿邪莫之能客。惟尊荣奉养之人，肌肉丰满，筋骨柔脆，素常不胜疲劳。行卧动摇，或遇微风则能痹着为患。不必风寒湿之气杂至而为病也。上条言脉自微涩而关寸小紧，为湿痹血分。所以阳气不能外行，故宜针引阳气以和阴血。下条言阴阳俱微而尺中小紧，为营卫俱虚。所以身体不仁，故宜药通营卫，行散其痹，则紧去人安而愈矣。夫血痹者，即《内经》所谓在脉则血凝不流，仲景直发其所以不流之故，言血既痹，脉自微涩，然或寸或关或尺，其脉见小急之处，即风入之处也。故其针药所施皆引风外出之法也。