〖重型β地中海贫血-营气虚弱证〗

辨识要点　①符合重型β地中海贫血诊断；②患儿出生后半年逐渐苍白；③贫血进行性加重；④黄疸；⑤肝脾肿大；⑥发育迟缓；⑦骨质疏松或病理性骨折；⑧额部隆起，鼻梁凹陷，眼距增宽；⑨血红蛋白低于60 g／L；⑩小细胞低色素性贫血；⑪靶形细胞10%～35%；⑫骨髓红系细胞极度增生；⑬细胞外铁及内铁增多；⑭血红蛋白电泳HbF高达30%～90%；⑮Hb A 低于40%；⑯红细胞渗透性脆性明显减低；⑰X线检查见颅骨板障增厚，皮质变薄，骨小梁条纹清晰，似短发直立状；⑱父母双方都有β地中海贫血。⑲舌淡苔白脉细。

临床决策　益气养营。

治疗推荐　①《太平惠民和剂局方》卷5鹿茸大补汤：鹿茸、茯苓、杜仲、当归、肉苁蓉、蜜炙黄芪、石斛、白术、五味子、附子、肉桂、人参、白芍、半夏、甘草、熟地，常规剂量，每日2次，水煎服。②《大生要旨》坤厚资生丸：熟地、当归、白芍、川芎、白术、茺蔚子、香附、丹参，常规剂量，研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日2次，温水送服。(https://www.daowen.com)

常用药物　鹿茸，附子，肉桂，人参，杜仲，当归，肉苁蓉，黄芪，石斛，白术，茯苓，五味子，白芍，熟地，当归，川芎，白术，茺蔚子，香附，丹参。

思路拓展　《圣济总录·虚劳脱营》：治虚劳脱营，营卫耗夺，阳气乏少，少气时惊，饮食不为肌肤，四肢疼痛，并治妇人诸病，五牡丸方：牡蒙、牡桂、牡荆子、牡丹皮、牡蛎各二两，人参、天雄二枚、桑寄生、狗脊、雷丸各二两，石长生一两、萹蓄一两、小豆三两、贯众二两，东门鸡头末二两，上一十五味捣罗为末，炼蜜丸梧桐子大，每服七丸，空腹温酒下，夜食后再服。渐增之，以知为度。治虚劳耗竭，形体日减，气虚时惊，病名脱营，苁蓉汤方：肉苁蓉、茯苓各二两，五味子、牛膝、五加皮、地骨皮、防风、黄芪、泽泻、桂枝各一两，磁石三两，上一十一味粗捣筛，每五钱匕，用水一盏半，入羊肾一分细切，煎至一盏，去滓空腹分温二服，如人行四五里再服。治虚劳脱营，气血伤惫。四肢痿瘁，腿膝无力，黄芪汤方：黄芪一两、山芋一两、白茯苓一两、人参半两、浓朴三分、白术半两、五味子一分、熟干地黄一两半、桂心一分，上九味粗捣筛，每服三钱匕，以水一盏，入生姜半分拍碎，枣三枚去核，煎至七分，去滓空腹温服，食后再服。治虚劳脱营始富后贫，痿躄为挛，伏牛花丸方：伏牛花五两、女葳三两、细辛、卷柏、威灵仙各一两，附子、羚羊角、木虻、硇砂各一两，上九味，先捣罗八味为细末，煮硇砂酒面糊丸，梧桐子大，于平旦时及初更后，各用温酒下十五丸，稍增至三十丸，以知为度。