〖阵发性冷性血红蛋白尿-风湿营痹证〗

辨识要点　①符合冷抗体型自身免疫性溶血性贫血阵发性冷性血红蛋白尿诊断；②多继发于病毒或梅毒感染；③冷热溶血试验阳性；④受寒多发；⑤寒战发热；⑥血红蛋白尿；⑦溶血性贫血；⑧黄疸；⑨铁血黄素尿；⑩脾脏肿大；⑪高胆红素血症；⑫恶心腹胀；⑬腰背疼痛；⑭舌淡苔白脉沉紧。

临床决策　祛风温营除痹。

治疗推荐　①《千金翼方》卷20大附着散：附子、乌头、蜈蚣、芫青、雄黄、朱砂、干姜、细辛、蜥蜴、人参、莽草、鬼臼，常规剂量，每日2次，水煎，送服茸珠丸30粒或补益天雄丸30粒。②《医方类聚》卷152茸珠丸：鹿茸、鹿角胶、鹿角霜、阳起石、附子、当归、地黄、辰砂、肉苁蓉、酸枣仁、柏子仁、黄芪，常规剂量，研为细末，酒煮糊为丸如梧桐子大，每次30粒，每日2次，温水送服。③《太平圣惠方》卷27补益天雄丸：天雄、菟丝子、柏子仁、石斛、巴戟天、天冬、牛膝、干漆、肉苁蓉、熟地、肉桂、上为末。常规剂量，研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日2次，温水送煎服。④保暖治疗。⑤免疫抑制剂如达那唑、吗替麦考酚酯、利妥昔单抗注射液、硫唑嘌呤、环磷酰胺等，总疗程半年。⑥血浆置换。(https://www.daowen.com)

常用药物　附子，乌头，蜈蚣，雄黄，干姜，细辛，蜥蜴，人参，鹿茸，鹿角胶，鹿角霜，当归，地黄，肉苁蓉，酸枣仁，黄芪，升麻，芍药，独活，防风，川芎，麻黄，秦艽，石斛，茯苓，桂枝。

思路拓展　《圣济总录·血痹》：血痹之状，形体肌肤，如被微风所吹者是也。盖血为阴，邪入于血而痹，故谓之血痹。宜先针引阳气，后以药治之。干地黄丸：生地、五味子、桂枝、秦艽、独活、附子、石斛、远志、肉苁蓉、萆薢、菟丝子、蛇床子、牛膝、狗脊、桃仁、诃黎勒皮、槟榔。防风汤：防风、炙甘草、独活、当归、赤茯苓、秦艽、茵芋、桂枝、杏仁。萆薢丸：萆薢、山芋、牛膝、白术、泽泻、地肤子、干漆、蛴螬、天雄、熟地、狗脊、茵芋、山茱萸、车前子。芍药汤：赤芍、侧子、桂枝、麻黄、萆薢、当归、丹参、细辛、炙甘草。黄芪汤：黄芪、芍药、桂枝。黄芪酒：黄芪、独活、防风、炙甘草、蜀椒、附子、白术、牛膝、川芎、细辛、干姜、当归、桂枝、葛根、秦艽、乌头、山茱萸、大黄。虚弱者加苁蓉二两，下利者加女萎三两，心下有水加茯苓二两，一方加石斛、菖蒲各二两。萆薢酒：萆薢、防风、菟丝子、杜仲、黄芪、菊花、天雄、石斛、生地、地骨皮、续断、金牙、石南、肉苁蓉、蜀椒。茵芋酒：茵芋、附子、天雄、乌头、秦艽、女萎、防风、羊踯躅、防己、石南、细辛、桂枝。萆薢丸：萆薢、山芋、牛膝、泽泻、白术、地肤子、山茱萸、狗脊、茵芋、熟地。