〖难治性贫血-血毒髓痹证〗

辨识要点　①符合骨髓增生异常综合征难治性贫血诊断；②进展缓慢；③中位生存期3～6年；④白血病转化率5%～15%；⑤骨髓原始细胞＜5%；⑥难治性贫血；⑦中性粒细胞减少；⑧中性粒细胞功能低下；⑨流式细胞仪检查示髓系增生异常造血干祖细胞；⑩骨髓病理示骨小梁旁区和间区出现3～5个或更多的呈簇状分布的原粒和早幼粒细胞；⑪疲倦乏力；⑫面色无华；⑬头晕；⑭反复感染；⑮舌紫苔白脉细。

临床决策　解毒祛瘀通髓。

治疗推荐　①《解围元薮》二八济阳丹：玄参、苦参、犀角、当归、蒺藜、熟地、白芷、防风、全蝎、牛蒡子、乳香、没药、独枝莲、石楠藤、红花、甘草、僵蚕，常规剂量，每日2次，水煎，送服雄黄丸1粒。②《备急千金要方》雄黄丸：雄黄、雌黄、曾青、鬼臼、真珠、丹砂、虎头骨、桔梗、白术、女青、川芎、白芷、鬼督邮、芜荑、鬼箭羽、藜芦、菖蒲、皂荚，研为细末，蜜丸如弹子大，每次1粒，每日2次，温水送服。③司坦唑醇、11-庚酸睾丸、G-CSF、红细胞生成素等促造血治疗。④全反式维A酸等诱导分化治疗。⑤5-氮杂胞苷去甲基化药物治疗。⑥蒽环类抗生素与阿糖胞苷联合化疗。⑦异基因造血干细胞移植。(https://www.daowen.com)

常用药物　雄黄，雌黄，牛黄，青黛，曾青，玄参，苦参，当归，熟地，白芷，独枝莲，防风，全蝎，牛蒡，乳香，没药，石楠藤，红花，僵蚕，鬼臼，女青，川芎，鬼督邮，鬼箭羽，藜芦，皂荚。

思路拓展　①《神农本草经》：雄黄味苦性平寒。主寒热，鼠瘘恶创，疽痔死肌，杀精物，恶鬼，邪气，百虫毒，胜五兵。炼食之，轻食神仙。一名黄食石。生山谷。②《本经逢原·雄黄》：辛苦温，微毒。武都者良。入香油熬化或米醋入萝卜汁煮干用，生则有毒伤人。《本经》主寒热鼠瘘，恶疮疽痔死肌，杀精物恶鬼邪气，百虫毒，胜五兵。雄黄生山之阳，纯阳之精，入足阳明经。得阳气之正，能破阴邪、杀百虫、辟百邪，故《本经》所主皆阴邪浊恶之病。胜五兵者，功倍五毒之药也。其治惊痫痰涎及射工沙虱毒，与大蒜合捣涂之。同硝石煮服，立吐腹中毒虫。《千金方》治疔肿恶疮，先刺四边及中心，以雄黄末敷之。《圣惠方》治伤寒狐惑，以雄黄烧于瓶中，熏其下部。《和剂局方》酒症丸同蝎尾、巴豆治酒积痛。《肘后方》以雄黄矾石甘草汤煮，治阴肿如斗。《经验方》以雄黄、白芷为末酒煎，治破伤风肿。《家秘方》以雄黄研细，神曲糊为丸，空心酒下四五分，日服无间，专消疟母。《急救良方》以雄黄五钱、麝香二钱为末，作二服，酒下，治疯狗咬伤。《外台秘要》雄黄敷药箭毒。《摄生》妙用，雄黄、硫黄、绿豆粉，人乳调敷，酒鼻赤不过三五次愈。《痘疹证治》以雄黄一钱、紫草三钱为末，胭脂汁调，先以银簪挑破搽痘疔。《万氏方》治壅疡漫肿色不赤，明雄黄细末三分，鸡子破壳调入饭上蒸熟食之，重者不过三枚即消。《圣济录》以雄黄、猪胆汁调敷白秃头疮。熏黄治恶疮疥癣，杀虫虱，和诸药熏嗽。《千金方》有咳嗽熏法。