〖难治性贫血伴原始细胞增多1型-血毒髓痹证〗

辨识要点　①符合难治性贫血伴原始细胞增多1型诊断；②贫血；③全血细胞减少；④各种出血；⑤反复感染；⑥脾脏肿大；⑦进展快速；⑧中位生存期1年；⑨白血病转化率40%以上；⑩外周血原始细胞＜5%；⑪外周血无Auer小体；⑫单核细胞＜1×109／L；⑬骨髓一系或多系病态造血；⑭骨髓原始细胞5%～9%；⑮骨髓无Auer小体；⑯疲倦乏力；⑰头晕腰酸；⑱舌红苔白脉细数。

临床决策　解毒祛瘀通髓。

治疗推荐　①《圣济总录》卷91鹿角丸：鹿角、巴戟天、熟地、黄芪、牛膝、独活、萆薢、茯苓、桂枝、肉苁蓉、附子、泽泻、续断、川芎、槟榔、防风、炙甘草、秦艽、细辛、当归、芍药、白蒺藜、枳壳、人参、鹿角胶、杏仁，常规剂量，每日2次，水煎，送服雌黄丸1粒。②《圣济总录》卷33雌黄丸：雌黄、雄黄、虎骨、羖羊角、川芎、龙骨、猬皮、龟甲、鲮鲤甲、空青、樗鸡、真珠，研为细末，溶蜡和丸如弹子大，每次1粒，每日2次，温水送服。③司坦唑醇、11-庚酸睾丸、G-CSF、红细胞生成素等促造血治疗。④全反式维A酸等诱导分化治疗。⑤5-氮杂胞苷去甲基化药物治疗。⑥蒽环类抗生素与阿糖胞苷联合化疗。⑦异基因造血干细胞移植。(https://www.daowen.com)

常用药物　雄黄，雌黄，牛黄，青黛，硫黄，巴豆，曾青，鹿角，巴戟天，熟地，黄芪，牛膝，独活，萆薢，桂枝，肉苁蓉，附子，续断，川芎，槟榔，防风，秦艽，当归，芍药，人参，鹿角胶。

思路拓展　①《神农本草经》：雌黄味辛性平。主恶创头秃痂疥，杀毒虫虱，身痒，邪气诸毒。炼之，久服，轻身增年不老。生山谷。②《本草纲目·雌黄》：生山之阴，故曰雌黄。《土宿本草》云：阳石气未足者，为雌；已足者，为雄，相距五百年而结为石。造化有夫妇之道，故曰雌、雄。《别录》曰：雌黄，生武都山谷，与雄黄同山生。其阴山有金，金精熏则生雌黄。采无时。弘景曰：今雌黄出武都仇池者，谓之武都仇池黄，色小赤。出扶南林邑者，谓之昆仑黄，色如金，而似云母甲错，画家所重。既有雌雄之名，又同山之阴阳，合药便当以武都为胜。《仙经》无单服法，惟以合丹砂、雄黄飞炼为丹尔。金精是雌黄，铜精是空青，而服空青反胜于雌黄，其义难了。曰：雌黄一块重四两，拆开得千重，软如烂金者，佳；其夹石及黑如铁色者，不可用。时珍曰：按独孤滔《丹房镜源》云：背阴者，雌黄也。淄成者，即黑色轻干，如焦锡块。臭黄作者，硬而无衣。试法：但于甲上磨之，上色者好。又烧熨斗底，以雌划之，如赤黄线一道者好。舶上来如血者上，湘南者次之，青者尤佳。叶子者为上，造化黄金非此不成。亦能柔五金，干汞，转硫黄，伏粉霜。又云：雄黄变铁，雌黄变锡。凡修事，勿令妇人、鸡、犬、新犯淫人、有患人、不男人、非形人，及曾是刑狱臭秽之地；犯之则雌黄黑如铁色，不堪用也，反损人寿。每四两，用天碧枝、和阳草、粟遂子草各五两，入瓷锅中煮三伏时，其色如金汁，一垛在锅底下。用东流水猛投于中，如此淘三度，去水拭干，臼中捣筛，研如尘用。又曰：雌得芹花，立便成庾。芹花，一名立起草，形如芍药，煮雌能住火也。