〖难治性贫血伴环状铁粒幼细胞-血毒髓痹证〗

辨识要点　①符合难治性贫血伴环状铁粒幼细胞诊断；②进展缓慢；③中位生存期3～6年；④白血病转化率5%～15%；⑤贫血；⑥外周血无原始细胞；⑦骨髓环状铁粒幼细胞≥15%；⑧骨髓仅红系病态造血；⑨骨髓原始细胞＜5%；⑩疲倦乏力；⑪反复感染；⑫头晕腰酸；⑬舌淡苔白脉沉细。

临床决策　解毒祛瘀通髓。

治疗推荐　①《医学衷中参西录》十全育真汤：野台参、生黄芪、生山药、知母、玄参、生龙骨、生牡蛎、丹参、三棱、莪术，常规剂量，每日2次，水煎，送服大通青金丹1粒。②《圣济总录》卷五大通青金丹：曾青、雄黄、硫黄、丹砂、胡粉、紫石英、水银、铅霜、铅丹、金箔，常规剂量，研为细末，炼蜜为丸如弹子大，每次1粒，每日2次，温水送服。③司坦唑醇、11-庚酸睾丸、G-CSF、红细胞生成素等促造血治疗。④全反式维A酸等诱导分化治疗。⑤5-氮杂胞苷去甲基化药物治疗。⑥蒽环类抗生素与阿糖胞苷联合化疗。⑦异基因造血干细胞移植。(https://www.daowen.com)

常用药物　雄黄，雌黄，牛黄，青黛，硫黄，曾青，野山参，生黄芪，知母，玄参，龙骨，牡蛎，丹参，三棱，莪术，丹砂，胡粉，紫石英，水银，铅霜，铅丹，金箔。

思路拓展　《医学衷中参西录·十全育真汤》：仲景治劳瘵有大黄䗪虫丸，有百劳丸，皆多用破血之药。诚以人身经络，皆有血融贯其间，内通脏腑，外溉周身，血一停滞，气化即不能健运，劳瘵恒因之而成。是故劳瘵者肌肤甲错，血不华色，即日食珍馐服参苓，而分毫不能长肌肉、壮筋力。或转消瘦支离，日甚一日，诚以血瘀经络阻塞其气化也。玉田王清任著《医林改错》一书，立活血逐瘀诸汤，按上中下部位，分消瘀血，统治百病，谓瘀血去而诸病自愈。其立言不无偏处，然其大旨则确有主见，是以用其方者，亦多效验。今愚因治劳瘵，故拟十全育真汤，于补药剂中，加三棱、莪术以通活气血，窃师仲景之大黄䗪虫丸、百劳丸之意也。且仲景于《金匮》列虚劳一门，特以血痹虚劳四字标为提纲。益知虚劳者必血痹，而血痹之甚，又未有不虚劳者。并知治虚劳必先治血痹，治血痹亦即所以治虚劳也。或问：治劳瘵兼用破血之药，诚为确当之论，但破血用三棱、莪术，将毋其力过猛乎？答曰：仲景之大黄䗪虫丸，与百劳丸所用破血之药，若大黄、干漆、水蛭，皆猛于三棱、莪术，而方中不用三棱、莪术者、诚以三棱、莪术《神农本草经》不载。至梁陶弘景着《名医别录》于《神农本草经》外增药品三百六十五味，皆南北朝以前，名医所用之药，亦未载三棱、莪术。是当仲景时犹无三棱、莪术，即有之，亦未经试验可知。而愚于破血药中，独喜用三棱、莪术者，诚以其既善破血，尤善调气。补药剂中以为佐使，将资生纳谷为宝。无论何病，凡服药后饮食渐增者易治，饮食渐减者难治。三棱、莪术与参、术、芪诸药并用，大能开胃进食，又愚所屡试屡效者也。