〖难治性血细胞减少伴单系病态造血-血毒髓痹证〗

辨识要点　①符合难治性血细胞减少伴单系病态造血诊断；②贫血；③外周血一系或两系血细胞减少；④外周血无原始细胞或少见原始细胞；⑤骨髓一系病态造血；⑥骨髓病态造血占该细胞10%以上；⑦骨髓原始细胞＜5%；⑧骨髓环状铁粒幼细胞＜15%；⑨中性粒细胞减少；⑩中性粒细胞功能低下；⑪反复感染；⑫疲倦乏力；⑬头晕腰酸；⑭舌淡苔白脉沉细。

临床决策　解毒祛瘀通髓。

治疗推荐　①《方剂辞典》参芪鹿茸汤：鹿茸、黄芪、当归、人参、附子、龙眼肉、生姜、炙甘草，常规剂量，每日2次，水煎，送服蟾酥丸3粒。②《外科正宗》蟾酥丸：蟾酥、轻粉、枯矾、寒水石、铜绿、乳香、没药、胆矾、麝香、雄黄、蜗牛、朱砂，常规剂量，研为细末，炼蜜为丸如绿豆大，每次3粒，每日2次，温水送服。③司坦唑醇、11-庚酸睾丸、G-CSF、红细胞生成素等促造血治疗。④全反式维A 酸等诱导分化治疗。⑤5-氮杂胞苷去甲基化药物治疗。⑥蒽环类抗生素与阿糖胞苷联合化疗。⑦异基因造血干细胞移植。(https://www.daowen.com)

常用药物　雄黄，雌黄，牛黄，青黛，蟾酥，硫黄，巴豆，轻粉，枯矾，寒水石，铜绿，乳香，没药，胆矾，麝香，蜗牛，朱砂。

思路拓展　①《本草求真·蟾酥》：蟾酥即蟾蜍眉间内有白汁者是也。味辛，气温，有毒，能拔一切风火热毒之邪使之外出。盖邪气着人肌肉，郁而不解，则或见为疔肿发背，阴疮阴蚀，疽疠恶疮，故必用此辛温以治。盖辛主散，温主行，使邪尽从汗发，不留内入，而热自可以除矣。但性有毒，止可外治取效。即或用丸剂，亦止二三四厘而已，多则能使毒人。其用作丸投服，亦宜杂他药内入。如牛黄、明矾、乳香、没药之类毋单服也。故书载拔诸毒只宜用酥一钱，白面二钱，朱砂少许，作锭，谅病轻重酌与，不可尽服。又治背发无名等毒，取酥三五分，广胶水化，米醋入铫火化，乘热手刷不已，以散为度，刻玉涂之，等于刻蜡，房术用之更善，总皆外科夺命之功。轻用烂人肌肉。至若蟾蜍气味辛寒，凡癥瘕积块、风犬咬伤、小儿疳积、瘟疫发斑、疮疽发背，用之与酥略同。以其辛有发散之能，寒有逐热之功，外敷固见神功，内服除去头足腹肠垢，亦能去积除热。如疯狗咬伤，用蟾蜍后足捣汁生食，先于患人顶心拔去血发三四茎，于小便内见沫，其毒即解。发背初肿，用活蟾数个更易系于肿上，则其毒亦散矣！时珍曰：蟾蜍，土之精也，上应月魄而性灵异，穴土食虫，又伏山精，制蜈蚣，故能入阳明经退虚热，行湿气，而为疳病痈疽诸疮要药也。总皆具有外拔内攻之力，勿轻用也。蟾酥以油单纸裹眉裂之，酥出纸上，阴干用。蟾蜍焙干去皮爪，酒浸去肉用。②《药鉴·蟾酥》：气热味辛有毒。破症结，散痈毒，治恶疮。疏九窍，发臭汗，驱诸毒俱从毛窍中出也。故痘家用蟾酥五分，大辰砂二钱，梅花桃花各一钱半，苦参五钱，研细末，浓煎麻黄汤为饼。发热时及放标时，葛根汤磨化一钱服之，遍身臭汗即出，自然热退身凉，痘自转危为险，易险为顺。好痘出不快者，用大力子桔梗入干葛汤煎磨服之，则为透痘丹。如痘出稠密，及血不归根者，用白芍入干葛汤煎磨，则为敛痘丹。如痘色紫黑血不活者，用紫背天葵入干葛汤煎磨，则为活血丹。