〖难治性血细胞减少伴多系病态造血-血毒髓痹证〗

辨识要点　①符合难治性血细胞减少伴多系病态造血诊断；②贫血；③外周血细胞减少；④外周血原始细胞＜5%；⑤外周血无Auer小体；⑥外周血单核细胞＜1×109／L；⑦骨髓≥两系病态造血；⑧骨髓原始细胞＜5%；⑨骨髓无Auer小体；⑩环状铁粒幼细胞≥15%；⑪疲倦乏力；⑫反复感染；⑬头晕腰酸；⑭舌淡苔白脉沉细。

临床决策　血毒髓痹证。

治疗推荐　①《太平圣惠方》卷30鹿角胶散：鹿角胶、肉苁蓉、熟地、黄芪、当归、麦冬、石斛、五味子，常规剂量每日2次，水煎，送服硫黄丸30粒或蟾酥丸1粒。②《外台秘要》卷16硫黄丸：硫黄、干姜、吴茱萸、人参、当归、防风、礜石、乌头、桂心、天雄、炙甘草、蜀椒、皂荚、枳实、细辛、菊花各等分，研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30丸，每日2次，温水送服。③《太平圣惠方》卷85蟾酥丸：蟾酥、青黛、全蝎、白附子、龙脑、麝香、朱砂，常规剂量，研为细末，炼蜜为丸如弹子大，每次1粒，每日2次，温水送服。④司坦唑醇、11-庚酸睾丸、G-CSF、红细胞生成素等促造血治疗。⑤全反式维A 酸等诱导分化治疗。⑥5-氮杂胞苷去甲基化药物治疗。⑦蒽环类抗生素与阿糖胞苷联合化疗。⑧异基因造血干细胞移植。(https://www.daowen.com)

常用药物　雄黄，雌黄，牛黄，青黛，蟾酥，硫黄，巴豆，轻粉，枯矾，鹿角胶，肉苁蓉，熟地，黄芪，当归，麦冬，石斛，五味子，全蝎，白附子，龙脑，麝香，朱砂。

思路拓展　《医学入门·硫黄》：硫黄甘酸性大热，杀诸疮虫燥脓血，壮肾阳气暖肺脾，涩精治痹除呃噎。硫，流也。助焰硝成火药，流而不返。又硫乃石之液，火之精也。有毒。疗疽痔恶疮，头秃，下部疮，妇人阴蚀，一切疥癣，诸疮，努肉，恶血。杀虫及腹脏诸虫。暖肾壮阳，脚冷疼弱光力，筋骨顽痹，下元虚冷，泄精冷秘。又治脾寒久泻，心腹痃癖积聚及肺胃俱冷，咳逆上气，鼻衄，一切脾肾元气欲绝，服之皆验。中病即已，不可过剂。能化金银铜铁奇物。《液》云：来复丹用硝石之类，至阳佐以至阴，与白通汤佐以人溺、猪胆汁大意相同。所以去拒格之寒，兼有伏阳，不得不尔。如无伏阳，不必以阴药佐之也。出广州舶上，矾石液也。色黄莹净者佳，凡使，溶化入麻油中，或入童便中浸七日，细研水飞，入痼冷药，以雀脑髓拌之则不臭。一法：硫黄四两，用白矾半斤，入瓦罐内，以豆腐浆煮一日，去水慢火熬干，令结成一块。次日挖地坑埋一瓦罐，内贮米醋一碗，另用铁叶一片，钻十数孔于上，盖定罐口，却取前硫黄罐子覆铁叶上，两口相对，外以盐泥封固，候干，以炭火煅三炷香久，其白矾粘于上罐，硫黄溜于下罐醋内，候冷取出，水浸一宿，阴干，研用。曾青为使。畏细辛、铁。又土硫黄，出广南荣州，溪涧水中流出。味辛、热，腥臭。主疮疥，杀蛊毒。