〖急性淋巴细胞白血病2型-髓毒炽热证〗

辨识要点　①符合急性巨核细胞白血病型诊断；②贫血；③发热；④出血；⑤骨髓原始和幼淋巴细胞以直径＞12μm 大细胞为主；⑥早幼粒细胞占非红系有核细胞的＞30%；⑦淋巴结肿大；⑧肝脾肿大；⑨骨关节痛；⑩跛行步态；⑪胸骨压痛；⑫头痛呕吐；⑬颅神经损害；⑭精神失常及嗜睡；⑮癫痫发作；⑯睾丸无痛性肿大；⑰外周血白细胞总数增高，血小板减少，幼稚淋巴细胞；⑱糖原染色多数细胞中有特异的粗块状阳性颗粒；⑲舌红苔白脉细。

临床决策　解毒通髓。

治疗推荐　①《医级》黛蝎煎：青黛、全蝎、钩藤、荆芥、赤芍、连翘、栀子、木通、羚羊角、甘草，常规剂量，每日2次，水煎，送服硫黄散1丸或丹砂丸1粒。②《圣济总录》卷130硫黄散：硫黄、马齿矾、䕡 茹、丹砂、麝香、雄黄、雌黄、白矾，常规剂量，研为细末，炼蜜为丸如弹子大，每次1粒，每日2次，温水送服。③《圣济总录》卷172丹砂散：丹砂、雄黄、麝香、腻粉、青黛、蚕蛾、芦荟、胡黄连，常规剂量，研为细末，炼蜜为丸如弹子大，每次1粒，每日2次，温水送服。④DVLP方案：长春新碱+泼尼松+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶。⑤环磷酰胺或阿糖胞苷或伊马替尼。⑥左旋门冬酰胺酶和大剂量甲氨蝶呤缓解后强化巩固、维持治疗。⑦颅脊椎照射疗效。⑧大剂量甲氨蝶呤或大剂量阿糖胞苷联合中枢神经照射或联合鞘内给药。⑨造血干细胞移植。(https://www.daowen.com)

常用药物　砒霜，硫黄，雄黄，雌黄，麝香，牛黄，青黛，铅丹，蟾酥，阿胶，全蝎，蝉蜕，羚羊角，钩藤，荆芥，赤芍，连翘，栀子，木通，甘草，马齿矾，䕡 茹，丹砂，白矾。

思路拓展　①《神农本草经》：丹砂，味甘微寒。主身体五藏百病，养精神，安魂魄，益气，明目，杀精魅邪恶鬼。久服，通神明不老。能化为汞，生山谷。②《医学衷中参西录》：朱砂味微甘性凉，为汞五硫一化合而成。性凉体重，故能养精神、安魂魄、镇惊悸、熄肝风；为其色赤入心，能清心热，使不耗血，故能治心虚怔忡及不眠；能消除毒菌，故能治暴病传染、霍乱吐泻；能入肾导引肾气上达于心，则阴阳调和，水火既济，目得水火之精气以养其瞳子，故能明目；外用之，又能敷疮疡疥癞诸毒。邹润安曰：凡药所以致生气于病中，化病气为生气也。凡用药取其禀赋之偏，以救人阴阳之偏胜也。是故药物之性，未有不偏者。徐洄溪曰：药之用，或取其气，或取其味，或取其色，或取其形，或取其质，或取其性情，或取其所生之时，或取其所成之地。愚谓：丹砂，则取其质与气与色为用者也。质之刚是阳，内含汞则阴气之寒是阴，色纯赤则阳，故其义为阳抱阴，阴承阳，禀自先天，不假作为。人之有生以前，两精相搏即有神，神根据于精乃有气，有气而后有生，有生而后知识具以成其魂，鉴别昭以成其魄，故凡精气失其所养，则魂魄遂不安，欲养之安之，则舍阴阳紧相抱持，密相承接之丹砂又奚取乎？然谓主身体五脏百病，养精神，安魂魄，益气明目何也？夫固以气寒，非温煦生生之具，故仅能于身体五脏百病中，养精神安魂魄益气明目耳。若身体五脏百病中，其不必养精神安魂魄益气明目者，则不必用丹砂也。血脉不通者，水中之火不继续也，烦满消渴者，火中之水失滋泽也，中恶腹痛，阴阳不相保抱，邪得乘间以入，毒气、疥瘘、诸疮，阳不畜阴而反灼阴，得惟药之阳抱阴，阴涵阳者治之，斯阳不为阴贼，阴不为阳累，诸疾均可已矣。按此为邹氏释《神农本草经》之文，可谓精细入微矣。壬寅秋月，霍乱流行。友人毛××之侄，受此证至垂危，衣冠既毕，舁之床上。毛××见其仍有微息，遂研朱砂钱许，和童便灌之，其病由此竟愈。一女子得霍乱至垂危，医者辞不治，时愚充教员于其处，求为延医，亦用药无效。适有摇铃卖药者，言能治此证，亦单重用朱砂钱许，治之而愈。愚从此知朱砂善化霍乱之毒菌。至己未在奉天拟得急救回生丹、卫生防疫宝丹两方，皆重用朱砂，治愈斯岁之患霍乱者不胜纪，传之他省亦救人甚伙，可征朱砂之功效神奇矣。然须用天产朱砂方效，若人工所造朱砂，止可作颜料用，不堪入药。