〖急性淋巴细胞白血病3型-髓毒炽热证〗

辨识要点　①符合急性巨核细胞白血病型诊断；②贫血；③发热；④出血；⑤骨髓原始和幼淋巴细胞以大细胞为主；⑥骨髓淋巴细胞大小较一致；⑦细胞内有明显空泡染色深；⑧淋巴结和肝脾肿大；⑨胸骨疼痛；⑩舌淡苔白脉沉细数。

临床决策　解毒通髓。

治疗推荐　①《三因极一病证方论》卷10青黛雄黄散：青黛、雄黄各等分，上为细末，每次二钱，每日2次，水煎，送服铅白霜丸1粒。②《博济方》铅白霜丸：铅白霜、栀子、炙甘草、马牙硝、朱砂、人参、天竺黄，常规剂量，研为细末，炼蜜为丸如弹子大，每次1粒，每日2次，温水送服。③DVLP方案：长春新碱+泼尼松+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶。④环磷酰胺或阿糖胞苷或伊马替尼。⑤左旋门冬酰胺酶和大剂量甲氨蝶呤缓解后强化巩固、维持治疗。⑥颅脊椎照射疗效。⑦大剂量甲氨蝶呤或大剂量阿糖胞苷联合中枢神经照射或联合鞘内给药。⑧造血干细胞移植。(https://www.daowen.com)

常用药物　砒霜，硫黄，雄黄，雌黄，麝香，牛黄，青黛，铅丹，蟾酥，阿胶，全蝎，蝉蜕，羚羊角，栀子，炙甘草，马牙硝，朱砂，人参，天竺黄。

思路拓展　①《神农本草经》：铅丹味辛微寒。主土逆胃反，惊痫瘨疾，除热下气，炼化还成九光。久服通神明，生平泽。②《证类本草》：铅丹即今黄丹也，与粉锡二物，俱是化铅为之。按李含光《音义》云：黄丹，胡粉皆化铅，未闻用锡者，故参同契云若胡粉投炭中，色坏为铅。《抱朴子·内篇》云：愚人乃不信黄丹及胡粉是化铅所作，今唐注以三物俱炒锡，大误矣。臣禹锡等谨按药性论云：铅丹，君，主治惊悸狂走，呕逆，消渴。煎膏用，止痛生肌。萧炳云：臣，不入汤。《日华子》云：黄丹，凉，无毒。镇心安神，疗反胃，止吐血及嗽，敷金疮长肉，及汤火疮，染须发。可煎膏。《外台秘要》：《集验》疗逆产方：真丹刀圭，涂儿跖下。《肘后》方：客忤，中恶之类，多于道间得之，令人心腹疼痛，胀满，气冲心胸，不即治亦害人。救之方：真丹方寸匕，蜜三合和服之，口噤者折齿灌之。又方：治伤寒及时气，温病头痛壮热，脉盛。真丹涂行身令遍，向火坐令汗出。又方：蝎螫人，黄丹醋调涂之。经验方：碧霞丹，治吐逆立效。北来黄丹四两筛过，用好米醋半升，同药入铫内煎令干，却用炭火三秤，就铫内煅透红，冷取，研细为末，用粟米饭丸如桐子大。煎酵汤下七丸，不嚼，只一服。王氏博济：治风痫驱风散：铅丹二两，白矾二两，为末。用砖一口，以纸铺砖上，先以丹铺纸上，次以矾铺丹上，然后用纸捅，却将十斤柳木柴烧过为度，取出细研。每服一钱，温酒下。刘氏治小儿疟方：黄丹两钱匕，以蜜水和与服，冷即以酒和，令服之良。子母秘录：治小儿重舌方。黄丹如豆大，内管中，以安舌下。治疟百草霜：黄丹等分细研。每服二钱匕，于发日空心米饮调服，不过两服愈。衍义曰：铅丹，本谓之黄丹，化铅而成。别有法，《唐本》注：炒锡作。然《经》称铅丹，则炒锡之说误矣。亦不为难辨，盖锡则以黯暗，铅则明白，以此为异。③《本草崇原》：铅粉因化铅而成粉，故名铅粉。《本经》名粉锡，《别录》名胡粉，今名水粉。李时珍曰：铅锡一类也，古人名铅为黑锡，故名粉锡。铅粉从黑变白，从阴出阳，故主治伏尸。禀水气而性寒，故消螫毒。禀金气而味辛，故杀三虫。愚按：黄丹、铅粉皆本黑锡所成，而变化少有不同。变白者，得金水之气而走气分。变赤者，得火土之气而走血分。黄丹禀火土之气，故入膏丹，主痈疽恶疮之用。今时则用铅粉收膏药以代黄丹。