〖经典霍奇金淋巴瘤富于淋巴细胞型-三焦瘰疬痰毒证〗

辨识要点　①符合经典霍奇金淋巴瘤富于淋巴细胞型诊断；②大量成熟淋巴细胞；③里德-斯泰伯格氏细胞少见；④青年多见；⑤颈部淋巴结和锁骨上淋巴结或腋下淋巴结进行性肿大；⑥饮酒后肿大淋巴结疼痛；⑦肿大淋巴结可以活动也可互相粘连融合成块，触诊有软骨样感觉；⑧淋巴结外器官受累；⑨持续发热或周期性发热大于38℃；⑩消瘦盗汗；⑪神疲乏力；⑫皮肤瘙痒；⑬轻中度贫血，嗜酸性粒细胞升高，血细胞减少；⑭骨髓涂片找到R-S细胞；⑮CT或PETCT提示淋巴结肿大；⑯病变仅限于1个淋巴结区为Ⅰ期或单个结外器官局部受累为ⅠE期；⑰病变累及横膈同侧两个或更多的淋巴结区为Ⅱ期或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧1个以上淋巴结区为ⅡE期；⑱横膈上下均有淋巴结病变为Ⅲ期伴脾脏累及为ⅢS期结外器官局限受累为ⅢE期或脾与局限性结外器官受累为ⅢSE期；⑲1个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大，累及肝或骨髓为Ⅳ期；⑳舌红苔厚脉滑。

临床决策　解毒豁痰散结。

治疗推荐　①《奇效良方》雄黄散：雄黄、白附子、天南星、牛黄、麝香、蛜蜥、僵蚕、天麻、白花蛇肉，常规剂量，每日2次，水煎，送服清火豁痰丸30粒。②《古今医鉴》卷4清火豁痰丸：大黄、礞石、沉香、黄芩、黄连、栀子、连翘、天南星、半夏、白术、枳实、贝母、天花粉、陈皮、茯苓、神曲、青黛、玄明粉、甘草、白芥子，常规剂量，研为细末，姜汁、竹沥为丸如梧桐子大，每次30粒，每日2次，温水送服。③阿霉素25 mg／m2、博来霉素10 mg／m2、长春新碱6 mg／m2、甲氮咪胺375 mg／m2，4种药物均在第1日及第15日静脉注射1次，疗程间休息停药2周。④自体造血干细胞移植。(https://www.daowen.com)

常用药物　穿山甲，白附子，砒石，生半夏，生南星，雄黄，白芥子，甘遂，大戟，芫花，僵蚕，海藻，昆布，红花，全蝎，牙皂，白矾，贝母，当归，连翘，斑蝥，蜂房，浮海石，何首乌，牡蛎，瓦楞子，蜈蚣，樟脑。

思路拓展　《医宗金鉴·瘰疬》：小瘰大疬三阳经，项前颈后侧旁生，痰湿气筋名虽异，总由恚忿郁热成，更审缠绵诸证治，成劳日久不收功。此证小者为瘰，大者为疬。当分经络：如生于项前，属阳明经，名为痰瘰；项后属太阳经，名为湿瘰；项之左右两侧，属少阳经，形软，遇怒即肿，名为气历；坚硬筋缩者，名为筋历；若连绵如贯珠者，即为瘰历；或形长如蛤蜊，色赤而坚，痛如火烙，肿势甚猛，名为马刀。瘰历又有子母历，大小不一。有重台历，历上堆累三五枚，盘叠成攒。有绕项而生者，名蛇盘历。如黄豆结篓者，又名锁项历。生左耳根，名蜂窝历。生上耳根，名惠袋历。形小多痒者，名风历。颔红肿痛者，名为燕窝历。延及胸液者，名瓜藤历。生乳旁两胯软肉等处者，名疡历。生于遍身，漫肿而软，囊内含硬核者，名流注历。独生一个，在囟门者，名单窠历。一包生十数个者，名莲子历。坚硬如砖者，名门闩历。形如荔枝者，名石历。如鼠形者，名鼠历，又名鼠疮。以上诸历，推之移动为无根，属阳，外治宜因证用针灸、敷贴、蚀腐等法；推之不移动者为有根且深，属阴，皆不治之证也。切忌针砭及追蚀等药，如妄用之，则难收敛。瘰历形名各异，受病虽不外痰、湿、风、热、气毒结聚而成，然未有不兼恚怒、忿郁、幽滞、谋虑不遂而成者也。有外受风邪，内停痰湿，搏于经络，其患身体先寒后热，疮势宣肿微热，皮色如常，易消、易溃、易敛，此为风毒也，如防风羌活汤、海菜丸，拣择用之。有天时亢热，暑湿偶中三阳经，兼过食膏粱厚味，酿结而成。其患色红微热，结核坚硬缓肿，难消、溃迟、敛迟，此为热毒也。如升阳调经汤、柴胡连翘汤、鸡鸣散，随证轻重，拣择用之。有感冒四时杀厉之气而成，其患耳项胸腋，骤成肿块，宣发暴肿，色红皮热，令人寒热，头眩项强作痛，此为气毒也。如李杲连翘散坚汤、散肿溃坚汤，俱可因证治之。有肝伤恚忿，血虚不能荣筋，其患核坚筋缩，推之不移者，此筋瘰也。初服舒肝溃坚汤，次服香贝养荣汤治之。有误食汗液、虫蚁鼠残、陈水宿茶不净之物，其患初小后大，累累如贯珠，连接三、五枚，不作寒热，初不觉疼，久方知痛，此为误食毒物也。如《杨氏家藏》治瘰历方法，制灵鸡蛋，随证虚实，拣择用之自愈。其项后两旁湿瘰历，经属膀胱寒水，外感风邪与湿凝结，漫肿疼痛，皮色如常，有日久将溃，皮色透红，微热痛甚，其内外治法，用药总不宜寒凉，初肿宜用附子败毒汤、外敷神功散；将溃已溃，俱按痈疽溃疡内外治法。用药首尾得温暖即效，误犯寒凉，令人项背拘强，疮势塌陷，毒气攻里，便泻者逆。但凡生瘰历者，男子不宜太阳青筋暴露，潮热咳嗽，自汗盗汗；女人不宜眼内红丝，经闭骨蒸，五心烦热。男妇有此，后必变疮劳俱为逆证，难收功也。