〖经典霍奇金淋巴瘤结节硬化型-三焦瘰疬痰毒证〗

辨识要点　①符合经典霍奇金淋巴瘤结节硬化型诊断；②里德-斯泰伯格氏细胞表达CD20、CD15、CD30；③光镜下具有双折光胶原纤维束分隔，病变组织呈结节状和腔隙状；④青年多见；⑤颈部淋巴结和锁骨上淋巴结或腋下淋巴结进行性肿大；⑥饮酒后肿大淋巴结疼痛；⑦肿大淋巴结可以活动也可互相粘连融合成块，触诊有软骨样感觉；⑧淋巴结外器官受累；⑨持续发热或周期性发热大于38℃；⑩消瘦盗汗；⑪神疲乏力；⑫皮肤瘙痒；⑬轻中度贫血，嗜酸性粒细胞升高，血细胞减少；⑭骨髓涂片找到R-S细胞；⑮CT或PETCT提示淋巴结肿大；⑯病变仅限于1个淋巴结区为Ⅰ期或单个结外器官局部受累为ⅠE期；⑰病变累及横膈同侧两个或更多的淋巴结区为Ⅱ期或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧1个以上淋巴结区为ⅡE期；⑱横膈上下均有淋巴结病变为Ⅲ期伴脾脏累及为ⅢS期结外器官局限受累为ⅢE期或脾与局限性结外器官受累为ⅢSE期；⑲1个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大，只要肝或骨髓累及均属Ⅳ期；⑳舌红苔厚脉滑。

临床决策　解毒豁痰散结。

治疗推荐　①《疡医大全》瘰疬煎：贝母、半夏、当归、穿山甲、白附子、连翘、桔梗、陈皮、枳壳、白僵蚕、甘草，茯苓，常规剂量，每日2次，水煎，送服痰毒顶3粒。②《串雅补》痰毒顶：白信五钱（用豆腐一大方块，中挖一池，放信于池内，以原豆腐盖好，煮一炷香，去腐用信）、生半夏五钱、生南星五钱、雄黄五钱，共研细末，神曲糊为丸如卜子大，每次3粒，每日2次，温水送服。③阿霉素25 mg／m2、博来霉素10 mg／m2、长春新碱6 mg／m2、甲氮咪胺375 mg／m2，4种药物均在第1日及第15日静脉注射1次，疗程间休息停药2周。④自体造血干细胞移植。(https://www.daowen.com)

常用药物　穿山甲，白附子，砒石，生半夏，生南星，雄黄，白芥子，甘遂，大戟，芫花，僵蚕，海藻，昆布，红花，全蝎，牙皂，白矾，贝母，当归，连翘，桔梗，细辛，白芷，白及，川乌，草乌，斑蝥，蜂房，浮海石，何首乌，牡蛎，瓦楞子，蜈蚣，樟脑。

思路拓展　《四圣心源·瘰疬根原》：瘰疬者，足少阳之病也。足少阳以甲木而化气于相火，其经自头走足，行身之旁，目之外眦，上循耳后，从颈侧而入缺盆，下胸腋而行胁肋，降于肾藏，以温癸水。相火降蛰，故癸水不至下寒，而甲木不至上热。而甲木之降，由于辛金之敛，辛金之敛，缘于戊土之右转也。戊土不降，少阳逆行，经气壅遏，相火上炎，瘀热抟结，则瘰疬生焉。肝胆主筋，筋脉卷屈而壅肿，故磊落历碌，顽硬而坚实也。《灵枢·经脉》：胆足少阳之经，是动则病口苦，心胁痛，缺盆中肿痛，腋下肿，马刀挟瘿。马刀挟瘿者，足少阳之脉，循缺盆，挟胸膈，而走胁肋，其经弯如马刀，而瘿瘤挟生也。《金匮》：痹挟背行，苦肠鸣，马刀挟瘿者，皆为劳得之。此以劳伤中气，戊土逆升，少阳经脉降路壅阻，相火郁蒸，故令病此。病在筋而不在肉，故坚而不溃，溃而不敛，较之诸疮，最难平复。而相火升炎，上热日增，脾肾阳亏，下寒日剧。久而阳败土崩，遂伤性命。非伤于血肉之溃，乃死于中气之败也。法当培中气以降阳明，肺胃右行，相火下潜，甲木荣畅而归根，则疮自平矣。柴胡芍药半夏汤：柴胡三钱，芍药三钱，元参三钱，甘草二钱，半夏三钱，丹皮三钱，牡蛎三钱，鳖甲三钱，煎大半杯，热服。上热甚者，加黄芩、地黄。血虚木燥，加首乌。肿痛，加贝母。脓成，加桔梗。