〖经典霍奇金淋巴瘤混合细胞型-三焦瘰疬痰毒证〗

辨识要点　①符合经典霍奇金淋巴瘤混合细胞型诊断；②淋巴瘤见嗜酸细胞、淋巴细胞、浆细胞、原纤维细胞等；③多种细胞中出现多个里德-斯泰伯格氏细胞伴坏死；④瘤细胞CD30、CD15、PAX-5阳性；⑤Ig H 或TCR重排；⑥腹腔淋巴结肿大；⑦脾脏肿大；⑧淋巴结外器官受累；⑨持续发热或周期性发热大于38℃；⑩消瘦盗汗；⑪神疲乏力；⑫皮肤瘙痒；⑬轻中度贫血，嗜酸性粒细胞升高，血细胞减少；⑭骨髓涂片找到R-S细胞；⑮CT或PETCT提示淋巴结肿大；⑯病变仅限于1个淋巴结区为Ⅰ期或单个结外器官局部受累为ⅠE期；⑰病变累及横膈同侧两个或更多的淋巴结区为Ⅱ期或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧1个以上淋巴结区为ⅡE期；⑱横膈上下均有淋巴结病变为Ⅲ期伴脾脏累及为ⅢS期结外器官局限受累为ⅢE期或脾与局限性结外器官受累为ⅢSE期；⑲1个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大，累及肝或骨髓为Ⅳ期；⑳舌红苔厚脉滑。

临床决策　解毒豁痰散结。

治疗推荐　①《太平圣惠方》卷31斑蝥散：斑蝥、射干、石胆、桂心、牛黄、犀角屑、炙甘草、人参、蜥蜴、紫石英、蜈蚣、麝香，常规剂量研为细末，每次五钱，每日2次水煎送服八反丸1粒。②《疡科心得集·家用膏丹丸散方》八反丸：桂心、甘遂、细辛、归身、半夏、甘草、白芷、芫花、海藻、红花、全蝎、牙皂、虎骨、白及、川乌、草乌，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如弹子大，每次1粒，每日两次温水送服。③阿霉素25 mg／m2、博来霉素10 mg／m2、长春新碱6 mg／m2、甲氮咪胺375 mg／m2，4种药物均在第1日及第15日静脉注射1次，疗程间休息停药2周。④自体造血干细胞移植。(https://www.daowen.com)

常用药物　穿山甲，白附子，白信，生半夏，生南星，雄黄，牛黄，白芥子，甘遂，大戟，芫花，僵蚕，海藻，昆布，红花，全蝎，斑蝥，蜈蚣，牙皂，贝母，当归，连翘，三棱，莪术。

思路拓展　《医宗金鉴·瘰疬》：防风羌活汤主治风毒瘰历，初发寒热者：防风、羌活各一钱，连翘二钱，升麻七分，夏枯草二钱，牛蒡子一钱，川芎一钱，黄芩一钱，甘草五分，昆布一钱，海藻一钱，僵蚕二钱，薄荷一钱，水煎服。海菜丸治风痰瘰历，遶项而生，无寒热者，宜常服，消尽为止：海藻菜同荞麦炒过，去麦不用，白僵蚕各等分为细末，用白梅肉泡汤为丸如梧桐子大，饭后或临卧时，每服六七十丸，米汤送下，兼忌鱼腥厚味。升阳调经汤丸治热毒瘰历绕于项下，或至颊车，此证由阳明胃经中来也。若其疮深远，隐曲肉低，俱作块子，坚硬大小不等，并皆治之，或作丸服亦可。升麻八钱、连翘、龙胆草、桔梗、黄连、京三棱、葛根、炙甘草各五钱，知母、莪术各一两，黄芩六钱、黄柏三钱，上撮一剂，称一半为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每服一百丸或一百五十丸，一半研粗末，每用五钱。若胃强能，食大便干燥者，可旋加至七八钱，用水二钟，先将粗末浸半日，煎至一钟，去渣热服。服时仰卧，伸脚置高处，去枕头，噙药一口，作十次咽之。一钟将吃完，可留一口，将丸药送下。服药毕，卧如常，此治法也。柴胡连翘汤治治男妇热毒，马刀瘰历，兼气寒血滞，经闭等证：柴胡、连翘、知母、黄芩各五钱，黄柏、生地、炙甘草各三钱，瞿麦穗六钱，牛蒡子二钱，当归尾一钱五分，肉桂三分，上共研粗末，每服三钱或五钱，水二大钟，煎至一钟，去渣，食后热温服。鸡鸣散治瘰历疼痛，及热毒结核，或多烦闷，热而不寒者：黑牵牛一两、胡粉一钱、生大黄二钱、朴硝三钱，上共细末，每服三钱，鸡鸣时井花水调服，以二便利为度，如未利再服。李杲连翘散坚汤治气毒瘰历，耳下或至缺盆，或至肩上，生疮坚硬如石，推之无根者，名马刀疮。从手、足少阳经中来也。或生两胁，或已流脓，或未破，并皆治之：当归、连翘、莪术、京三棱各五钱，土瓜根、龙胆草各一两，柴胡一两二钱，黄芩一两二钱一半生用一半酒炒，炙甘草六钱、黄连、苍术各三钱，赤芍药一钱，上以一半为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服一百丸，或一百五十丸，一半研粗末，每用五钱，水一钟八分，先浸半日，煎一钟，去渣热服。临卧头低脚高，去枕而卧，每口作十次咽之，留一口送下丸子，服毕如常安卧。舒肝溃坚汤：夏枯草、僵蚕各二钱，香附子、石决明各一钱五分，当归、白芍、陈皮、柴胡、抚芎、穿山甲各一钱，红花、片子、姜黄、甘草生各五分，引灯心五十寸，水三钟，煎一钟，食远温服。便燥者，加乳香一钱。便溏者，加煅牡蛎一钱。