〖经典霍奇金淋巴瘤淋巴细胞消减型-三焦瘰疬痰毒证〗
辨识要点 ①符合经典霍奇金淋巴瘤淋巴细胞消减型诊断；②淋巴瘤淋巴细胞显著减少；③淋巴瘤大量里德-斯泰伯格氏细胞；④弥漫性纤维化及坏死灶；⑤颈部淋巴结和锁骨上淋巴结或腋下淋巴结进行性肿大；⑥饮酒后肿大淋巴结疼痛；⑦肿大淋巴结可以活动也可互相粘连融合成块，触诊有软骨样感觉；⑧淋巴结外器官受累；⑨持续发热或周期性发热大于38℃；⑩消瘦盗汗；⑪神疲乏力；⑫皮肤瘙痒；⑬轻中度贫血，嗜酸性粒细胞升高，血细胞减少；⑭骨髓涂片找到R-S细胞；⑮CT或PETCT提示淋巴结肿大；○61 病变仅限于1个淋巴结区为Ⅰ期或单个结外器官局部受累为ⅠE期；⑰病变累及横膈同侧两个或更多的淋巴结区为Ⅱ期或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧1个以上淋巴结区为ⅡE期；⑱横膈上下均有淋巴结病变为Ⅲ期伴脾脏累及为ⅢS期结外器官局限受累为ⅢE期或脾与局限性结外器官受累为ⅢSE期；⑲1个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大，累及肝或骨髓为Ⅳ期；⑳舌红苔厚脉滑。
临床决策 解毒豁痰散结。
治疗推荐 ①《万病回春》卷八斑蝥散：斑蝥、穿山甲、僵蚕、丁香、白丁香、苦丁香、红小豆、磨刀泥，常规剂量研为细末，每日五钱，每日2次水煎送服九龙控涎丹1粒。②《医方大成》卷10九龙控涎丹：乳香、天竺黄、雄黄、腊茶、白矾、炙甘草、荆芥、绿豆、赤足蜈蚣，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如弹子大，每次1粒，每日2次温水送服。③阿霉素25 mg／m2、博来霉素10 mg／m2、长春新碱6 mg／m2、甲氮咪胺375 mg／m2，4种药物均在第1日及第15日静脉注射1次，疗程间休息停药2周。④自体造血干细胞移植。(https://www.daowen.com)
常用药物 穿山甲，白附子，白信，生半夏，生南星，雄黄，白芥子，甘遂，大戟，芫花，僵蚕，海藻，昆布，红花，全蝎，牙皂，贝母，当归，连翘，斑蝥，穿山甲，丁香，白丁香，苦丁香。
思路拓展 《医宗金鉴·瘰疬》：散肿溃坚汤治气毒瘰历，一切马刀，结硬如石，推之有根者。如证从耳下串至缺盆，或至肩上，或至胁下者，皆属手、足少阳二经所发也。若瘰历遍生颏，或至颊车，坚而不溃者，属足阳明经所发也。或二证已破，及流脓水者，并皆治之。服药多少，临证斟酌量病人饮食多少，大便软硬，以意消息之。柴胡梢四钱，龙胆草、黄柏、知母、花粉、昆布、桔梗各五钱，炙甘草根、京三棱、莪术、连翘、当归各三钱，白芍、葛根、黄连各二钱，升麻六钱，黄芩梢八钱一半酒炒一半生用，海藻五钱，上共研末，每用六钱，或七钱。水二钟，先浸半日，煎至一钟，去渣热服。服时于卧处伸脚在高处，头微低，每噙一口，分十次咽之，至服毕根据常安卧，取药在胸中多停留之意也。另攒半料作细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服一百丸。此汤药豫留一口，以送丸药。《杨氏家藏》治瘰历方治误食毒物，致成瘰历，其功甚速。荆芥、白僵蚕、黑牵牛各二钱，斑蝥二十八个，上为末，卧时先将滑石末一钱，用米饮调服，半夜时再一服。五更初即用温酒调药一钱或二三钱，量人之强弱用之。服后如小水并无恶物行下，次日早再用一服；仍不行，第三日五更初，先吃白糯米粥，再服煎药一服，更用灯心汤，调琥珀末一钱服之，以小水内利去恶物为愈。如尿孔痛，用青黛一钱以甘草汤调下，其痛即止。又方：法制灵鸡蛋治误食毒物，致腋下生马刀瘰历者，其功稍缓。斑蝥七个，上将鸡子一个，顶上敲开小孔，入盘蝥在内，纸封固了，于饭上蒸熟，取出去壳，切开去斑蝥，五更空心和米饭嚼服。候小水通如米泔水或如脂，即其验也。如大便、小水不通，即服琥珀散三二贴催之，然后常服妙灵散，内消连翘丸尤佳。又方：琥珀散，琥珀、黄芩、白茯苓、乌药、车前子、瞿麦、茵陈蒿、石韦、紫草、茅根、连翘各等分，上为极细末，每服三钱。用灯心汤调下，不拘时服。又方：妙灵散治服灵鸡蛋后，却将此药与内消连翘丸相兼常服，疮愈方止：海藻二两，川牛膝、何首乌、当归、海螵蛸、桑寄生一两、海带、青葙子、昆布、甘草节各五钱，木香三钱，沉香二钱，上为细末，每服二钱，食后温酒调下。又方：内消连翘丸：连翘二两、核桃仁、白及、射干、夏枯草、土瓜根、泽兰叶、沙参、漏芦各一两五钱，上为细末，入核桃仁研匀，酒糊为丸，如梧桐子大。每服三五十丸，空心食前或酒下，或盐汤送下。又方：附子败毒汤治湿毒瘰历：羌活一钱，川附子一钱，白僵蚕三钱，前胡一钱，连翘一钱五分，生黄芪一钱五分，蔓荆子一钱五分，陈皮一钱，防风一钱，白茯苓一钱五分，金银花二钱，甘草节五分，引用生姜一片，水三钟，煎一钟，食远温服。又方：消核散治颈项痰凝瘰历，不论男妇小儿，用之无不神效：海藻三两，牡蛎、元参各四两，糯米八两，生甘草一两、红娘子二十八个，共研细，酒调服一钱或钱半，量人壮弱。又方：犀角丸治诸般瘰历，心火上攻，两目赤涩，服之有效：犀角、青皮、黑牵牛半生半炒、陈皮各一两，连翘五钱、薄荷二斤、皂角二枚，前五味，共研细末，用皂角去子、皮、弦，泡捶，以布绞取汁一盆，又用新薄荷捣取汁，同熬成膏，和入药末内为丸，如梧桐子大。每服三十丸，食后滚汤送下。又方：夏枯草膏治男妇小儿忧思气郁，瘰历坚硬，肝旺血燥，骤用迅烈之剂，恐伤脾气，以此膏常服消之：京夏枯草一斤半，当归、白芍、黑参、乌药、浙贝母、僵蚕各五钱，昆布、桔梗、陈皮、抚芎、甘草各三钱，香附一两，红花二钱，前药共入砂锅内，水煎浓汤，布滤去渣。将汤复入砂锅内，漫火熬浓，加红蜜八两，再熬成膏，磁罐收贮。每用一二匙滚水冲服。兼戒气怒、鱼腥，亦可用薄纸摊贴，瘰历自消。