〖原发性血小板增多症-髓痹瘀热证〗

辨识要点　①符合原发性血小板增多症诊断；②起病缓慢；③疲倦乏力；④脾脏肿大；⑤出血；⑥血栓形成；⑦外周血小板计数持续大于600×109／L，涂片见血小板聚集成堆；⑧血小板对胶原、ADP及花生四烯酸诱导聚集反应下降；⑨血小板对对肾上腺素反应消失；⑩白细胞10×109／L～30×109／L；中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高；⑪半固体细胞培养有自发性巨核细胞、红细胞及粒细胞集落单位形成；⑫骨髓各系明显增生以巨核细胞和血小板增生为主；⑬舌红苔黄脉数。

临床决策　通髓凉血散瘀。

治疗推荐　①《伤寒全生集》卷4犀角玄参汤：犀角、玄参、升麻、黄芩、人参、香附、甘草、桔梗、黄连、石膏、黄柏、栀子、薄荷，常规剂量，每日2次水煎送服备急丸1粒或备急丸30粒。②《太平圣惠方》卷48狼毒丸：狼毒、芫花、干漆、雀粪、五灵脂、鳖甲、硫黄、硼砂、腻粉，常规剂量研为细末，醋糊为丸如梧桐子大，每次30粒，每日2次温水送服。③《惠直堂方》卷2备急丸：真茅术、母丁香、雄黄、朱砂、蟾酥，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日2次温水送服。④血小板单采术，每次循环血量约为患者的1.5倍血容量，连续3日，每日1次。⑤羟基脲每日每千克体重15 mg长期间歇口服。⑥α干扰素300万U／m2，每周3次皮下注射。⑦阿司匹林等抗血小板聚集治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物　犀角，玄参，升麻，黄芩，人参，香附，黄连，石膏，黄柏，栀子，狼毒，芫花，干漆，五灵脂，鳖甲，硫黄，丁香，雄黄，朱砂，蟾酥，青黛。

思路拓展　①《神农本草经》：狼毒味辛性平。主咳逆上气，破积聚饮食，寒热，水气恶创，鼠瘘，疽蚀，鬼精，蛊毒，杀飞鸟走兽。一名续毒，生山谷。②《证类本草》：葛洪治心腹相连常胀痛者，用野狼毒二两，附子半两，捣筛蜜丸如桐子大。一日服一丸，二日二丸，三日三丸，再一丸，至六日又三丸，自一至三常服即瘥。《千金》疗恶疾，以野狼毒、秦艽分两等，捣末酒服方寸匕，日二，常服之瘥。《圣惠方》治干癣，积年生痂，搔之黄水出，每逢阴雨即痒。用野狼毒末涂之。《集效方》治脏腑内一切虫病，川野狼毒杵末，每服一大钱，用饧一皂子大，砂糖少许，以水同化，临卧空腹服之。服时先吃微紧，食药一服，来日早取下虫，效。③《本经逢原》：野狼毒苦辛寒大毒。陈者良，醋炒用。出东鲁泰山，与防葵相类。置水沉者为野狼毒，浮者即防葵也。《肘后方》以野狼毒二两、附子半两，治心腹连痛胀急。加旋覆蜜丸，日服三丸，治腹中冷痛及两胁气结，又为散擦恶疮疥癣。野狼毒与防葵同根，但质有轻重之别，虽《本经》主治不同，一皆瞑眩之品，功用亦不甚相远。今野狼毒内有轻浮者，即系防葵无疑，但《本经》条下有坚骨髓，益气轻身之说。其性善走散，力能攻逐三虫，故有益气轻身之功。《本经》不言攻虫而攻蛊之用，与野狼毒无异。