〖脾功能亢进症-脾脏痃癖证〗

辨识要点　①符合脾功能亢进症诊断；②脾脏肿大；③血细胞减少；④增生性骨髓象；⑤血细胞减少但形态正常；⑥贫血；⑦出血倾向；⑧感染倾向；⑨疲倦乏力；⑩腹部不适；⑪舌淡苔白脉沉细。

临床决策　疏脾消癖。

治疗推荐　①《备急千金要方》卷23空青商陆散：商陆、空青、猬脑、猬肝、川芎、独活、乳妇蓐草、黄芩、鳖甲、斑蝥、干姜、地胆、当归、茴香、矾石、蜀椒，常规剂量每日2次水煎送服鳖甲煎丸30粒。②《备急千金要方》鳖甲煎丸：鳖甲、半夏、人参、大戟、瞿麦、阿胶、紫葳、牡丹皮、石韦、干姜、大黄、厚朴、桂心、海藻、葶苈、蜣螂、蜂窝、桃仁、芍药、乌羽、黄芩、䗪虫、虻虫、柴胡，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日2次温水送服。③脾脏切除。(https://www.daowen.com)

常用药物　鳖甲，商陆，三棱，牛膝，地鳖虫，地胆，杜衡，海藻，琥珀，姜黄，卷柏，没药，桃仁，续随子，野狼毒，芫花，泽兰，紫葳，紫草，僵蚕，全蝎，穿山甲，蝉蜕，蟾酥。

思路拓展　①《神农本草经》：商陆味辛性平。主水张疝瘕痹，熨除痈肿，杀鬼精物，一名䓪 根，一名夜呼。生川谷。②《本经疏证·商陆》：夫水阴也肾纳五脏之阴者也，直疏五脏气以归肾，令水气散，以肾能聚水生病，则使水或留或行，宜消宜散，不为病者亦惟肾耳。虽然检古方书有治石水之槟榔散及治阳水之疏凿饮子，均用商陆，岂不嫌其漫无别择乎！不知两者之用商陆，所谓急则治标之义，皆取其导阳气以化阴邪，疏阴邪以导阳气耳。盖阳水之本由于阴虚，阳不能化而标病之甚者乃阴邪也；阴水之本由于阳虚，阴不能化而标病之甚者亦阴邪也。同是阴邪为之标，舍气实能食之时，不因其小大不利，以取其水而救其标，乃漫云治本，逡巡畏缩，缓不及事，直待正气尽化为水，驯至不治，则所谓羊已亡而计补牢，果何益之有欤！即其敷贴石痈，腹中暴症，痃癖如石，胥能散之，就其能散成形之物于阴分，则其疏五脏之气而散阴结者，固可不言喻矣。即《本经》所谓治疝瘕痹及熨除痈肿者，不又可于此见之耶！异哉！李濒湖谓商陆沈降而阴，其性下行，专于治水，与大戟、甘遂异性同功也。夫所贵于治《本经》者，为能审名辨物，知其各有所宜耳。若商陆之功，不过与大戟、甘遂等，则用大戟、甘遂已耳，又何取于商陆哉！夫大戟、甘遂味苦，商陆味辛，苦者取其降，辛者取其通，降者能行逆折横流之水，通者能行壅淤停畜之水，取义既殊，功用遂别，岂得以此况彼也。仲景书中，十枣汤用大戟、甘遂，大陷胸汤、甘遂半夏汤、大黄甘遂汤均用甘遂不用大戟，则甘遂之与大戟固自有异矣。独于大病差后，腰已下有水气者，牡蛎泽泻散中偏取商陆，谓非商陆有异于大戟、甘遂乎！商陆不用赤花赤根，独有取于白花白根者，盖以其色之白恰配其味之辛，以为攻坚破顽之用。下病者上取，上病者下取，牡蛎泽泻散治腰以下水气不行，必先使商陆、葶苈，从肺及肾开其来源之壅，而后牡蛎、海藻之软坚，蜀漆、泽泻之开泄方能得力，用栝楼根者，恐行水之气过驶，有伤上焦之阴，仍使之从脾吸阴还归于上，与常山之蛇，击其首则尾应，击其尾则首应者，不殊也。是故商陆之功，在决壅导塞，不在行水疏利，明乎此，则不与他行水之物同称混指矣。