〖急性型特发性血小板减少性紫癜-紫癜证〗

辨识要点　①符合特发性血小板减少性紫癜诊断；②起病急骤；③发病前2周左右常有上呼吸道感染史；④恶寒发热；⑤全身皮肤紫癜瘀斑；⑥鼻衄及或齿衄；⑦血小板计数减低；⑧血细胞形态正常；⑨出血时间延长；⑩血块收缩不良；⑪血小板功能正常；⑫骨髓巨核细胞数量轻度增加或正常；⑬骨髓巨核细胞发育成熟障碍，巨核细胞体积变小，胞浆内颗粒减少；⑭骨髓幼稚巨核细胞增加；⑮骨髓血小板形成的巨核细胞显著减少；⑯红系及粒与单核系正常；⑰血小板生存时间明显缩短；⑱正常细胞性贫血或小细胞低色素性贫血；⑲自身免疫性溶血；⑳舌红苔白脉浮数。

临床决策　清血祛风。

治疗推荐　①《万病回春》消斑青黛饮：柴胡、玄参、黄连、知母、石膏、青黛、生地、栀子、犀角、人参、甘草，常规剂量每日2次水煎送服商陆散30粒。②《外台秘要》商陆散：商陆、白蔹、天雄、黄芩、干姜、附子、踯躅，常规剂量研为细末，炼蜜为丸梧桐子大，每次30粒，每日2次温水送服。③泼尼松每日每千克体重1 mg分次或顿服，每日5～10 mg维持治疗6个月。④脾脏切除。⑤长春新碱每次1 mg，每周1次，静脉注射，4～6周为1个疗程。⑥环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素、霉酚酸酯、利妥昔单克隆抗体等。⑦达那唑每日300～600 mg口服。⑧氨肽素每日1 g分次口服。⑨单采血小板输注。⑩静脉注射免疫球蛋白每千克体重0.4 g静脉滴注，4～5日为1个疗程，1个月后可重复。⑪每次置换3 000 ml血浆，连续3次以上。(https://www.daowen.com)

常用药物　青黛，犀角，商陆，玄参，柴胡，黄连，知母，石膏，生地，栀子，人参，白附子，麝香，大黄，乌蛇，羌活，防风，僵蚕，踯躅花，赤芍，川芎，雄黄，全蝎，蛇黄。

思路拓展　①《医方集解·消斑青黛饮》：发斑虽出胃热，亦诸经之火有以助之。青黛、黄连以清肝火，栀子以清心肺之火，玄参、知母、生地以清肾火，犀角、石膏以清胃火。此皆大寒而能解郁热之毒者；引以柴胡，使达肌表，使以姜、枣，以和营卫，其用人参、甘草者，以和胃也。胃虚故热毒乘虚入里，而发于肌肉也。加苦酒者，其酸收之义乎！②《本草纲目》：商陆其性下行，专于行水，与大戟、甘遂盖异性而同功。方家治肿满小便不利者，以亦根捣烂，入麝香三分，贴于脐心，以帛束之，得小便利即肿消。又治湿水，以指画肉上随散不成文者，用白商陆、香附子炒干，出火毒，以酒浸一夜，日干为末，每服三钱，米饮下，或以大蒜同商陆煮汁服亦可。其茎叶作蔬食，亦可治肿疾。③《本经疏证》：李濒湖谓商陆沉降而阴，其性下行，专于治水，与大戟、甘遂异性同功也。夫所贵于治《本经》者，为能审名辨物，知其各有所宜耳。若商陆之功，不过与大戟、甘遂埒，则用大戟、甘遂已耳，又何取于商陆哉？夫大戟、甘遂味苦，商陆味辛，苦者取其降，辛者取其通，降者能行逆折横流之水，通者能行壅淤停蓄之水，取义既殊，功用遂别，岂得以此况彼也。仲景书中十枣汤用大戟、甘遂，大陷胸汤、甘遂半夏汤、大黄甘遂汤均用甘遂，不用大戟，则甘遂之与大戟，固自有异矣；独于大病瘥后，腰以下有水气者，牡蛎泽泻散中偏取商陆，谓非商陆有异于大戟、甘遂乎。下病者上取，上病者下取，牡蛎泽泻散治腰以下水气不行，必先使商陆、葶苈，从肺及肾开其来源之壅，而后牡蛎、海藻之软坚，蜀漆、泽泻之开泄，方能得力，用栝楼根者恐行水之气过驶，有伤上焦之阴，仍使之从脾吸阴还归于上。是故商陆之功在决壅导塞，不在行水疏利，明乎此则不与其他行水之物同称混指矣。