〖混合型过敏性紫癜-贼风紫癜证〗

辨识要点　①符合过敏性紫癜肾型诊断；②皮肤紫癜合并上述两种以上临床表现；③学龄期儿童多发；④发病前1～3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史；⑤典型四肢皮肤紫癜；⑥血小板计数及功能正常；⑦排除其他原因所致的血管炎及紫癜；⑧毛细血管脆性试验阳性；⑨毛细血管镜可见毛细血管扩张、扭曲及渗出性炎症反应；⑩紫癜局限于四肢；⑪紫癜对称分布成批反复发生；⑫皮肤水肿；⑬荨麻疹；⑭阵发性腹部绞痛；⑮反复发作游走性关节肿胀疼痛；⑯血尿、蛋白尿、管型尿；⑰血尿素氮升高；⑱内生肌酐清除率下降；⑲舌红苔黄脉数。

临床决策　祛风活血除痹。

治疗推荐　①《太平圣惠方》卷25白花蛇散：白花蛇肉、白僵蚕、麝香、朱砂、羌活、秦艽、附子、桂心、当归、牛膝、川芎、萆薢、全蝎、防风，常规剂量研末为散，每日五钱，每日2次煎散为汤温服。②《太平圣惠方》卷69乌蛇丸：乌蛇肉、天麻、白附子、犀角、半夏、白僵蚕、天南星、全蝎、麻黄、独活、当归、晚蚕沙、麝香，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日2次温水送服。③盐酸异丙嗪、氯苯那敏、阿司咪唑、去氯羟嗪、西咪替丁等口服及静脉注射钙剂等抗组胺药治疗。④维生素C每日5～10 g静脉注射持续用药5～7日改善血管通透性。⑤泼尼松每日30 mg口服。⑥硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺等免疫抑制剂治疗。⑦肝素钠每日每千克体重100～200 U 静脉滴注或低分子肝素皮下注射，4周后改用华法林每日4～15 mg，2周后维持量每日2～5 mg。(https://www.daowen.com)

常用药物　海桐皮，徐长卿，独活，羌活，附子，萆薢，秦艽，川芎，当归，桃仁，天麻，桂枝，牛膝，麻黄，枳壳，白芍，川乌，松节，防风，杜仲，炙甘草，白花蛇肉，僵蚕，全蝎，防风，人参。

思路拓展　①《神农本草经》：徐长卿味辛性温。主鬼物，百精，蛊毒，疫疾邪恶气，温疟。久服，强悍轻身。一名鬼督邮，生山谷。②《证类本草》：徐长卿味辛性温无毒。主鬼物百精，蛊毒疫疾，邪恶气，温疟。久服强悍轻身，益气延年。一名鬼督邮。生泰山山谷及陇西。三月采。陶隐居云：鬼督邮之名甚多。今俗用徐长卿者，其根正如细辛，小短扁扁尔，气亦相似。今狗脊散用鬼督邮，当取其强悍宜腰脚，所以知是徐长卿，而非鬼箭、赤箭。唐本注云：此药叶似柳，两叶相当，有光润，所在川泽有之。根如细辛，微粗长，而有臊气。今俗用代鬼督邮，非也。鬼督邮别有本条在下。臣禹锡等谨按蜀本图经云：苗似小麦，两叶相对，三月苗青，七月、八月着子，似萝摩子而小，九月苗黄，十月凋。生下湿川泽之间，今所在有之。八月采，日干。《图经》曰：徐长卿，生泰山山岩谷及陇西，今淄、齐、淮、泗间亦有之。三月生青苗，叶似小桑，两两相当，而有光润。七八月着子，似萝摩而小。九月苗黄，十月而枯，根黄色，似细辛微粗长，有臊气。三月、四月采，一名别仙踪。雷公云：凡采得，粗杵，拌少蜜令遍，用磁器盛，蒸三伏时，日干用。③《本草经疏》：贼风者卒然而发，正与风湿痹之积久乃成者相反矣。顾贼风未必尽为挛急，挛急未必尽由贼风，则贼风挛急者，其如飞尸，如鬼击，不假有因，卒然而发之挛急欤？然前此种种，《诸风篇》未必竟无挛急，此篇种种诸证，又未尝皆挛急。谓前此诸挛急非卒然而得则可，谓今此卒然得者，虽不挛急，亦得命为贼风挛急，可乎？然核此篇，仅痱缓不收、皮肌风痹，两者无挛急，余则不可屈伸，机关缓急，缓急风胁痛，关节风湿痹痛，皆挛急也。矧痱缓不收上，明着贼风、鬼击耶！惟卒然得者与不卒然得者，所主药物大同小异，是则宜参究耳。虽然论病则当严别所由，论治却宜实据现在，使风以阴阳不合化而病者，必推前此五载十年曾患感冒以为据，是犹历家之推历元，纵有合而无相干涉也。但是见气之壅滞，则调其气；见血之泣涩，则和其血；见痰之涌逆，则利其痰；见湿之阻碍，则行其湿。风之由外入者，鼓舞元气以驱而散之；风之由内成者，提曳阴阳以和而息之。纵是骤然而得，积久而成，能外是哉！且前此诸篇，有和血者矣，有行湿者矣，而未宣明其所以然，得此《贼风篇》一证，而后所以和血，所以行湿，乃能了如指掌。则所谓喜怒不节，饮食不适，寒温不时，及志有所恶或有所慕，检前此诸篇，亦未尝不有互相吻合者，总在临时进退推移以求其合，而无失之拘执，无失之附会，斯可矣。