〖肾型过敏性紫癜-肾风紫癜证〗

辨识要点　①符合过敏性紫癜肾型诊断；②学龄期儿童多发；③发病前1～3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史；④典型四肢皮肤紫癜；⑤血小板计数及功能正常；⑥血尿；⑦蛋白尿；⑧管型尿；⑨水肿；⑩病情严重；⑪血尿素氮升高；⑫内生肌酐清除率下降；⑬血小板计数及功能正常；⑭高血压；⑮慢性肾炎；⑯肾病综合征；⑰舌红苔黄脉数。

临床决策　祛风活血保肾。

治疗推荐　①《仁斋直指方论》卷4海桐皮散：海桐皮、独活、杜仲、牛膝、炙甘草、虎胫骨、萆薢、川芎、当归、桃仁、天麻、辣桂、麻黄、枳壳、白芍、川乌、松节、防风、麝香、生姜、大枣，常规剂量研末为散，每日五钱，每日2次煎散为汤温服。②《外科大成》白鲜皮汤：白鲜皮、海风藤、金银花、茯苓、肥皂子肉、苦参、五加皮、汉防己、鸭脚花根、蝉蜕、猪牙皂角、皂角刺、薏苡仁、土茯苓，常规剂量，每日2次温水服。③盐酸异丙嗪、氯苯那敏、阿司咪唑、去氯羟嗪、西咪替丁等口服及静脉注射钙剂等抗组胺药治疗。④维生素C每日5～10 g静脉注射持续用药5～7日改善血管通透性。⑤泼尼松每日30 mg口服。⑥硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺等免疫抑制剂治疗。⑦肝素钠每日每千克体重100～200 U 静脉滴注或低分子肝素皮下注射，4周后改用华法林每日4～15 mg，2周后改用维持量每日2～5 mg，2～3个月。(https://www.daowen.com)

常用药物　白鲜皮，海风藤，乌蛇肉，金银花，苦参，五加皮，防己，鸭脚花根，皂角刺，蝉蜕，猪牙皂角，薏苡仁，土茯苓，人参，肉桂，葛根，白芍，当归，独活，附子，防风，白附子，天麻，半夏，白僵蚕，天南星，全蝎，麻黄，晚蚕沙。

思路拓展　①《神农本草经》：白鲜皮味苦性寒。主头风，黄疸，咳逆，淋沥，女子阴中肿痛，湿痹死肌，不可屈伸、起止行步。②《本草经疏》：白鲜皮苦能泄热，寒能除热，故主头风有火证。性寒而燥，能除湿热，故主五疸。咳逆者，实火上冲也，得寒而散，则咳逆止矣。淋沥及女子阴中肿痛，亦皆下部湿热，乘虚客肾与膀胱所致也。湿痹死肌不可屈伸、起止、行步者，地之湿气，感则害人皮肉筋脉也，脾主四肢，恶湿而喜燥，今为湿邪所干，故四肢不安也。时行腹中大热，因而饮水、大呼、欲走者，邪热盛也。小儿惊痫，亦热则生风之候也。散湿除热，蔑不济矣。妇人产后余痛，应是血虚而热，非所宜也。③《本草述》：白鲜根皮，始尝之，味微咸，后味辛，后即纯苦，苦中复有微辛，《本草》言其气寒。夫咸入血，苦寒之性，有辛而合之以入血，宜能清散血中之滞热矣。肝为风木，不独血虚能生风，即血滞者亦然，血之滞也，不独寒能涩之，即热而气伤者亦能涩之，此味于是有专功，谓其通关节，利九窍及血脉者不谬也。但脾以肝为用，而此之借金气以达者，肝更借肺为用以致于脾，脾因肝之血和，肺之气达，而湿热乃散，故治湿痹及黄疸症。如所谓女子阴中肿痛，及筋病不可屈伸、起止、行步，非肝之病乎？如所谓黄疸并湿痹死肌，又非脾与肺之病乎，虽肝肾属下，其奏功多在下部，如希雍所云，然肝肾之病，未有脾肺之气不达而能疗者也。明者审之。④《本草求真》：白鲜皮阳明胃土，喜燥恶湿，一有邪入，则阳被郁不伸，而热生矣。有热自必有湿，湿淫则热益盛，而风更乘热至，相依为害，以致关节不通，九窍不利，见为风疮疥癣，毛脱疸黄，湿痹便结，溺闭阴肿，咳逆狂叫，饮水种种等症，治宜用此苦泄寒咸之味，以为开关通窍，俾水行热除，风息而症自克平。奈世不察，猥以此为疮疡之外用，其亦未达主治之意耳。然此止可施于脾胃坚实之人，若使素属虚寒，切勿妄用。⑤《本草正义》：白鲜乃苦寒胜湿之药，又能通行经隧脉络。《本经》主头风者，风湿热之在上者也；黄疸咳逆，湿热之在中者也；湿痹死肌，不可屈伸、起止、行步，湿热之痹于关节、着于肌肉者也。白鲜气味甚烈，故能彻上彻下，通利关节，胜湿除热，无微不至也。《别录》疗四肢不安者，即痹着之病也；时行腹中大热，饮水、欲走、大呼者，则天行热病狂易之类也；小儿惊痫，亦风热病耳。《别录》又有主妇人产后余痛二语，则有血虚血瘀之辨，且皆不宜于苦寒之品，虽容有血热一症，然白鲜亦非主要之药，仲醇已有血虚而热，非其所宜之说。