〖慢性型特发性血小板减少性紫癜-血液风热郁结证〗

辨识要点　①符合慢性型特发性血小板减少性紫癜诊断；②隐匿起病；③成人多见；④常因感染病情加重；⑤反复出血；⑥皮肤紫癜；⑦皮肤瘀斑；⑧外伤后出血难止；⑨鼻衄及或齿衄；⑩月经过多；⑪血小板计数减低；⑫血细胞形态无异常；⑬失血性贫血；⑭病程半年以上者部分患者出现轻度脾肿大；⑮骨髓巨核细胞显著增加；⑯出血时间延长；⑰血块收缩不良；⑱血小板功能正常；⑲舌红苔白脉数。

临床决策　清血祛风散结。

治疗推荐　①《片玉心书》消斑青黛饮：黄连，甘草，石膏，知母，柴胡，栀子，玄参，升麻，生地，黄芩，人参，青黛，常规剂量每日2次水煎服。②《景岳全书》漏芦升麻汤：漏芦、大青叶、升麻、黄芩、生甘草、玄参、牛蒡子、桔梗、连翘，常规剂量每日2次水煎。③泼尼松每日每千克体重1 mg分次或顿服，每日5～10 mg维持治疗6个月。④脾脏切除。⑤长春新碱每次1 mg，每周1次，静脉注射，4～6周为1个疗程。⑥环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素、霉酚酸酯、利妥昔单克隆抗体等。⑦达那唑每日300～600 mg口服。⑧氨肽素每日1 g分次口服。⑨单采血小板输注。⑩免疫球蛋白每千克体重0.4 g静脉滴注，4～5日为1个疗程，1个月后可重复。⑪每次置换血浆3 000 ml连续3次以上。(https://www.daowen.com)

常用药物　黄连，石膏，知母，柴胡，栀子，玄参，升麻，生地，黄芩，人参，青黛，漏芦，大青叶，生甘草，牛蒡子，连翘，商陆，大黄，麦冬。

思路拓展　①《神农本草经》：漏芦味苦咸寒。主皮肤热，恶创，疽痔，湿痹，下乳汁。久服轻身益气，耳目聪明，不老延年。一名野兰。生山谷。②《本经逢原》：漏芦苦寒解毒，乃足阳明经药。《本经》治热毒恶疮，下乳汁，以其能利窍也。为消毒、排脓、杀虫要药。古方治痈疽发背，以漏芦汤为首称。盖咸能软坚，寒能解毒。故服之必大便作泻，使邪从下而出也。昔人治婴儿疮毒，令母服此，使药性从乳中过之，每致乳子利下白沫，大损元气，故气虚及疮疡不起发者，咸非所宜，而妊妇尤为切禁。③《证类本草·漏芦》：漏芦能治身上热毒风，生恶疮，皮肌瘙痒，瘾疹。陈藏器云：按漏芦，南人用苗，北土多用根。树生如茱萸。树高二三尺，有毒，杀虫。山人洗疮疥用之。《日华子》云：连翘为使治小儿壮热，通小肠，泄精，尿血，风赤眼，乳痈，发背，瘰疬，肠风，排脓，补血。治扑损，续筋骨，敷金疮，止血长肉，通经脉。花、苗并同用，俗呼为鬼油麻，形并气味似干牛蒡，头上有白花子。《图经》曰：漏芦生乔山山谷，今京东州郡及秦、海州皆有之。旧说茎叶似白蒿，有荚，花黄，生荚端，茎若箸大，其子作房，类油麻房而小，七、八月后皆黑，异于众草。今诸郡所图上，唯单州者差相类，沂州者花叶颇似牡丹。秦州者花似单叶寒菊，紫色，五、七枝同一秆干上。海州者花紫碧，如单叶莲花，花萼下及根旁有白茸裹之，根黑色如蔓菁而细，又类葱本，淮甸人呼为老翁花。三州所生，花虽别而叶颇相类，但秦、海州者，叶更作锯齿状耳。一物而殊类若此，医家何所适从，当依旧说，以单州出者为胜。