〖获得性血管性血友病-脉失裹血证〗

辨识要点　①符合获得性血管性血友病诊断；②无自幼出血和家族性出血病史；③抗血管性血友病活性抑制物抗体阳性；④多种疾病基础发生出血；⑤出血时间延长；⑥血小板计数和形态正常；⑦血小板黏附性降低；⑧皮肤黏膜出血如鼻出血、牙龈出血等；⑨瘀斑；⑩外伤或小手术后出血常见；⑪男女均可发病；⑫随年龄增长出血减轻；⑬女性青春期患者月经过多及分娩后大出血；⑭阿司匹林耐量试验阳性；⑮血小板黏附功能减低；⑯瑞斯托霉素的诱导不产生血小板聚集；⑰血管性血友病因子抗原降低；⑱FⅧ：C活性中度降低；⑲舌红苔白脉细。

临床决策　安脉止血。

治疗推荐　①《万病回春》七生汤：生地、生荷叶、生藕汁、生韭叶、生茅根、生姜、京墨，常规剂量捣汁一碗送服云南白药每次2 g。②云南白药每次1～2 g口服。③冷沉淀物每千克体重10国际单位静脉滴注，每日1次。④FⅧ：C每千克体重15～20国际单位静脉滴注，每日1次。⑤重组人活化因子Ⅶ每千克体重90μg，每2～3 h静脉注射直至出血停止。⑥去氨加压素每次16～32μg快速静脉滴入，每12 h 1次。(https://www.daowen.com)

常用药物　云南白药，大黄，地鳖虫，血竭，莪术，三棱，蒲黄，五灵脂，巴豆霜，五加皮，当归，麝香，花蕊石，黄蜀葵花，龙骨，乌贼鱼骨，土狗，木香，阿胶，肉桂，赤芍，乌药，枳壳。

思路拓展　《证治准绳·鼻衄出血》：下虚上盛而衄，不宜过用凉剂，宜四物汤加参、芪、麦门、五味，磨沉香下养正丹，八味地黄丸。伤湿而衄，肾着汤加川芎，名除湿汤。伏暑而衄，茅花汤调五苓散。上膈极热而衄，金沸草散去麻黄、半夏、加茅花如荆芥数，或用黄芩芍药汤加茅花一撮。虚者茯苓补心汤，生料鸡苏散。饮酒过多而衄，茅花汤加干葛、鸡矩子，或理中汤去干姜，用干葛加茅花。而衄不止，苏合香丸一丸，或以小乌沉汤一钱，白汤调下。或煎浓紫苏汤，独调小乌沉汤，或添入黑神散一钱，盐汤调下亦得。仍蓦然以水噀其面，使惊则血止。非特攧 而衄，凡五窍出血皆治。曾病衄，后血因旧路，一月或三四衄，又有洗面而衄，日以为常，此即水不通借路之意，并宜止衄散，茅花煎汤调下。或四物汤加石菖蒲、阿胶、蒲黄各半钱，煎熟，调火煅石膏末一匙头许，兼进养正丹。前诸证服药不效，大衄不止者，养正丹多服，仍佐以苏子降气汤，使血随气下。衄后头晕，四物汤、十全大补汤。有先因衄血，衄止而变生诸证，或寒热间作，或喘急无寐，病状不一，渐成劳惫，当于虚损诸证详之。