〖继发性中枢尿崩症-中枢消渴证〗

辨识要点　①符合继发性中枢尿崩症诊断；②下丘脑神经垂体部位的肿瘤；③头部创伤病史；④脑部感染性疾病史；⑤下丘脑正中隆突以上部位病变引起永久性尿崩症；⑥在下丘脑正中隆突以下部位病变引起暂时性尿崩症；⑦多尿，24 h尿量5～10 L；⑧烦渴多饮；⑨尿比重常1.005以下；⑩尿渗透压50～200 mOsm／L；⑪尿渗透压小于血浆渗透压；⑫禁水试验不能使尿渗透压和尿比重增加；⑬注射加压素后尿量减少、尿比重增加、尿渗透压较注射前增加9%以上；⑭血浆精氨酸加压素降低；⑮尿色淡如清水；⑯舌红苔白脉细。

临床决策　清热利水。

治疗推荐　①《医学正传》桂苓甘露饮：桂枝、茯苓、白术、泽泻、石膏、寒水石、滑石、人参、黄芪、葛根、木香，炙甘草，常规剂量，每日2次水煎服。②《辨证录》闭关止渴汤：石膏、玄参、麦冬、熟地、青蒿，常规剂量，每日2次水煎服。③去氨加压素每日2次每次10～20μg鼻腔喷雾吸入；醋酸去氨加压素片每次0.1～0.4 mg每日2～3次口服；去氨加压素每次1～4μg每日1～2次肌内注射。④鞣酸加压素注射液每毫升5单位，首次0.1～0.2 ml肌内注射。⑤垂体后叶素每次5～10单位皮下注射。⑥氢氯噻嗪每次25 mg每日2～3次口服。⑦卡马西平每次0.2 g每日2～3次口服。⑧氯磺丙脲每日剂量不超过0.2 g早晨一次口服。(https://www.daowen.com)

常用药物　石膏，寒水石，滑石，茯苓，猪苓，桂枝，泽泻，白术，枇杷叶，桑叶，生地，熟地，天冬，麦冬，石斛，枳壳，茵陈，炙甘草，黄芩。

思路拓展　《圣济总录·消渴烦躁》：消渴烦躁者，阳气不藏，津液内燥，故令烦渴而引饮且躁也，《内经》谓诸躁狂越，皆属于火，盖以心肾气衰，水火不相济故也。治消渴热盛，烦躁恍惚，麦门冬饮方：生麦门冬三两、甘竹沥三合、小麦二合、知母一两半、芦根二两、生地三两，上六味，锉如麻豆，每用半两，水三盏，煎至二盏，去滓入竹沥少许，分二服，食后。治消渴心脾中热，烦躁不止，下焦虚冷，小便多、羸瘦，芦根汤方：芦根一斤、黄芪、栝蒌根、牡蛎各二两，知母三两，生麦门冬六两，上六味，父咀，每服三钱匕，水一盏，煎取七分，去滓食后乘渴细服。治烦渴不止，咽干燥热昏闷，翠碧丸方：青黛、麦门冬、葛根各一两，半夏二两、人参、知母各半两，栝蒌根三分，天南星半两，寒水石三两，上九味，捣研为末，面糊和丸，如梧桐子大，金薄为衣，每服十五丸，人参竹叶汤下，食后临卧服。