〖抗利尿激素分泌失调综合征-水潴低钠证〗

辨识要点　①符合抗利尿激素分泌失调综合征诊断；②血浆抗利尿激素增高；③限制水分摄入时可不表现典型症状；④水负荷时水潴留及稀释性低钠血症；⑤血清钠低于130 mmol／L；⑥尿钠超过30 mmol／L；⑦食欲减退；⑧恶心呕吐；⑨疲劳乏力；⑩肌力减退；⑪无水肿；⑫血浆渗透压常低于270 mOsm／L；⑬尿渗透压高于血浆渗透压；⑭肾功能正常；⑮肾上腺皮质功能；⑯舌红苔白脉沉。

临床决策　温化三焦。

治疗推荐　①《魏氏家藏方》：沉香归附散：沉香、白豆蔻、人参、炙甘草、附子、当归，常规剂量，每日2次水煎服。②《顾松园医镜》卷13茴香乌药汤：茴香、乌药、吴茱萸、补骨脂、萆薢、木瓜、木香、荔枝核，常规剂量，每日2次水煎服。③病因治疗。④限制水摄入。⑤地美环素每日900～1 200 mg分3次口服。⑥苯妥英钠每次100 mg每日2次口服。(https://www.daowen.com)

常用药物　沉香，乌药，茴香，巴戟天，白豆蔻，人参，附子，当归，补骨脂，萆薢，木香。

思路拓展　《读医随笔·三焦水道膀胱津液论》：水道为行水之道，三焦得职则小水通调。须知外出为膀胱之津液，下出为三焦之水道也。故凡淋沥等证，皆热结膀胱所致，而治者却不重在膀胱，而重在三焦。按此说本于张隐庵，乍读似新奇可喜，而实违经背理之甚者也。夫下出为三焦之水道是矣，外出为膀胱之津液则非也。三焦者水所行之道，非水所藏之府也。汗与小便俱由三焦经过，故汗多则小便少者，水在三焦即为热气蒸动，泄于膜外达于皮肤，而不待传入膀胱也。非既入膀胱，复外出而为汗也。气化则能出者，膀胱无下口，必借三焦之气化，有以转动之，使之俯仰而倾出也，故曰“能”也。其曰水曰津液云者，水在三焦，气味清淡，犹是本质，发而为汗则味咸，传为小便则气躁，是已受变于人气矣，故皆可以津液名之。非汗为膀胱之津液，小便为三焦之水也。乃汗与小便皆三焦之水，而外出、下出者也。发汗取之太阳者太阳主表，以其经非其腑也。膀胱上口，《灵》《素》未言有无，后世聚讼纷纭，或言有上口而无下口者，乃以气化则能出之句而误会也。若无下口焉得气一化则遂若此通利哉？是无下口之说不必论矣。或言有下口而无上口者，张景岳、李士材俱主是说。因景岳、士材之书近世风行海内，故人皆以为无上口矣。第无上口则交肠之易位而出者，粪从何处入于膀胱乎？张三锡以为上下俱有口者是矣，但语焉而未详也。夫水道既从小肠下口以入膀胱，则清浊不分者何独并于大肠之水泻人所常有，而粪入膀胱之交肠患者甚少乎？谛思其故，必系膀胱有上口而常闭，乃为平人之常，水之入于膀胱者仍是三焦化入，而非从上口以入者也。或腑气大虚则力乏而窍不能闭，或邪热伤腑则热主开泄而窍亦不能闭，以致粪从小肠下口入于膀胱上口，并随小便而出矣。譬如人身之外窍亦有常闭而不通者，脐孔与两耳两乳无故则常闭而不开，有故则或出脓血或通乳汁，膀胱之上口亦可以类推矣。世人皆以为无上口者一则宗景岳、士材之书，一则见兽脬之止有下口也。不思天地之生物，各有不同者，如毛虫则五脏俱全，羽虫则无肺而无前阴，即人身亦有不同者，男子肋骨二十有四，女子肋骨二十有八，男子头骨八块，女子头骨六块，人与人尚有异焉，人与兽岂无异乎？