〖散发性甲状腺肿-痰结靥瘤证〗

辨识要点　①符合散发性甲状腺肿诊断；②碘缺乏；③起病缓慢；④散发于非地方性甲状腺肿流行区；⑤甲状腺弥漫性轻中度肿大；⑥甲状腺结节性轻中度肿大；⑦肿大甲状腺表面平滑质地较软；⑧重度肿大甲状腺可引起压迫症状；⑨胸骨后甲状腺肿可使头部、颈部和上肢静脉回流受阻；⑩血清甲状腺球蛋白水平增高；⑪甲状腺功能正常；⑫舌红苔白脉缓。

临床决策　豁痰消瘤。

治疗推荐　①《外科正宗》卷2夏枯草汤：夏枯草、当归、白术、茯苓、桔梗、陈皮、生地、柴胡、甘草、贝母、香附、白芍、白芷、红花，常规剂量，每日2次水煎服。②《太平圣惠方》卷89海藻散：海藻、海带、海蛤、昆布、木香、金箔、羊靥、猪靥，常规剂量，每日2次水煎服。③甲状腺肿有压迫症状者应采取手术治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物　夏枯草，当归，桔梗，生地，柴胡，贝母，香附，白芍，白芷，红花，黄药子，海藻，海蛤，海带，昆布，瓦楞子，文蛤，绿萼梅花，猪靥，羊靥，木香，玄参，牡蛎，大田螺。

思路拓展　①《本经续疏要》瘿瘤：小麦微寒，海藻寒，主瘿瘤气，颈下核，破散结气。昆布寒，主瘿瘤，聚结气。文蛤平，半夏平，生微寒熟温，除瘿瘤气，虚而有痰气加用之。贝母平，微寒，与连翘同治颈下瘿瘤。通草平，根治项下瘿瘤。松萝平，主项上瘿瘤。连翘平，主瘿瘤，结热。白头翁温，主积聚，瘿气。海蛤平，治项下瘿瘤。生姜微温。元参微寒，主散颈下肿核。杜蘅温，主项间瘿瘤。曹青岩曰：瘿瘤，皆气结疾也。《灵枢·刺节真邪论》曰：有所结，气归之，津液邪气凝结日甚，连以聚居为昔瘤。是瘿瘤悉缘积累而也。瘿专主气，瘤兼主血。瘿不治则能妨咽；瘤不治惟日塸大而无痛痒，故《病源》有瘿可破，瘤不可破之戒，恐气血外竭而致毙也。二候初觉，但宜解结气，通津液，使不连聚塸大，化热为脓则善矣。按古人谓险阻气多瘿，轻水所多秃与瘿人，何哉？盖生其地者瘿其气，食其畜者践其形。气应上达，血应潜趋，当达不达，以其地势有以撄之也；当趋不趋，以其力微不能前进也。是二说者，一似言瘿，一似言瘤，以瘿与瘤本系同类，特随处结聚曰瘤，但居颈项曰瘿。以义言之，婴，绕抱也；留，滞守也，滞守者不能择地，绕抱者必倚险要，故曰瘿颈瘤也。瘿，婴也，在颈。婴，喉也。瘤，肉起疾也。瘤，流也，气血流聚而生肿也。犹不可见泛称则为瘤，在颈则为瘿耶！即瘿专主气，瘤兼主血，亦于此可识矣。血有定届，气无定行，则宜瘤有常处，瘿无常处，乃适相反。又气能鼓激，聚则迫急，血主流行，聚止盈科，则应瘿急瘤宽，瘤垂瘿突，乃复相反，何哉？夫成瘿者，非有余之气，为瘿者，乃气阻之血。气缘不足，故不能通达而陷于险；血缘气阻，故反能鸠合而结为垒，则瘿如缨络之垂，瘤似榴球之湛，非无由也。虽然气本因疲乏，不尽欲行之量；血亦因气滞，乃故违流动之趋。是其责皆应在气，故本篇少独治瘿瘤之物，有之，惟一味白头翁耳，且见颈项字样者，十四味中复居其七，是可晓行气则血自流，解郁则血自顺，开结则血自通，化痰则血自利，除火则血自宁耳，曾谓竟不治血哉！②《神农本草经》：白头翁味苦性温。主温疟，狂易，寒热，癥瘕积聚，瘿气，逐血，止痛，疗金疮。一名野丈人，一名胡王使者。生山谷。③《医学入门》白头翁：白头翁苦温无毒，鼻洪痢赤当先服，更止疟狂消瘕疝，项下瘿瘤头上秃。处处有之，叶似芍药而大，有风则静，无风则摇，近根处有白茸，状似人白头，故名。可升可降，阴中阳也。治鼻衄血、赤毒痢、蛊痢腹痛极效。又治温疟、狂徉寒热、阴疝偏坠、癥瘕积聚、瘿瘤瘰疬、头秃膻腥。兼止金疮血出及痛、一切风气、百骨节痛，乃逐瘀解毒之剂也。七月采根，阴干，得酒良。茎、叶同功同。