〖毒性弥漫性甲状腺肿-风毒靥痹证〗

辨识要点　①符合毒性弥漫性甲状腺肿诊断；②20～50岁女性显著高发；③甲状腺毒症；④弥漫性甲状腺肿；⑤甲状腺功能亢进；⑥胫前黏液性水肿；⑦单纯性突眼或浸润性眼征；⑧食欲亢进；⑨潮热消瘦；⑩心悸易怒；⑪心动过速；⑫皮肤病变；⑬T3、T4、FT3、FT4升高；⑭TSH 降低；⑮TRAb、TSAb阳性；⑯TPOAb、TgAb阳性；⑰B超证实甲状腺弥漫性肿大；⑱舌红苔黄脉数。

临床决策　祛风解毒。

治疗推荐　①《仁斋直指方论》卷17防风散：防风、防己、羌活、独活、麻黄、辣桂、牵牛、炙甘草、杏仁、半夏、芍药、白芷、当归、川芎、槟榔，常规剂量，每日2次水煎服。②《太平圣惠方》卷32甘菊花散：甘菊花、防风、石膏、羚羊角屑、大黄、黄连、升麻、川芎、细辛、炙甘草，常规剂量研末为散，每次五钱，每日2次煎散为汤温服。③甲硫氧嘧啶片每次100 mg每日3次口服，持续6～8周，每4周复查血清甲状腺激素一次。临床症状缓解后每2～4周减量一次，每次减量50～100 mg／d，3～4个月减至每日50～100 mg，维持治疗1～1.5年。④甲巯咪唑每日15～30 mg口服。⑤131I治疗。手术治疗。⑥减少碘摄入量。(https://www.daowen.com)

常用药物　防风，防己，羌活，独活，麻黄，桂枝，牵牛，炙甘草，半夏，芍药，白芷，当归，川芎，槟榔，菊花，石膏，羚羊角屑，大黄，黄连，升麻，细辛，玄参，牛膝。

思路拓展　《活幼心书·风毒》：风毒者，因惊风之后，风从气行，血从气使，毒瓦斯蓄于皮肤，流结而为肿毒，遂成顽核赤色，多在腮颊之间，或耳根骨节之处，重则成痈成疖，谓之遁毒风。宜以百解散、牛蒡汤及当归散倍加枳壳、大黄，水煎服。或用皂角子、薄荷同煎，续投雄黄散、消毒饮。结在腮颊者，治用乌豉膏，以护咽喉，外则敷以拂毒散及外消散。若因跌扑破损皮肤，风邪侵袭，伤寒而发毒肿，谓之破血伤风，可投疏风散、活血散及黄芩四物汤调治。若发于喉下，如带横缠者，乃缠喉风也，三因方乌喉风，此证宜投化毒汤及乌豉膏，熔化护喉，却不可于喉外用药涂贴，但根据前遁毒风内治法如服药后散止不定，或上头项，或游于面目，而又复来喉下，如赤紫微浮，中有白突者，阳证变阴，亢则必害，谓之赤游风毒，亦难治矣。