〖原发性甲状旁腺功能亢进症-钙腺骨痹证〗

辨识要点　①符合原发性甲状旁腺功能亢进症诊断；②全身弥漫性骨骼疼痛；③反复发作尿路结石；④血清甲状旁腺素增高；⑤血清总钙多次超过2.75 mmol／L，尿钙增高；⑥血清游离钙超过1.28 mmol／L；⑦血清磷降低；⑧血清碱性磷酸酶常增高；⑨血氯升高；⑩血HCO-3降低；⑪骨骼X线摄片有骨膜下皮质吸收、囊肿样变化、多发性骨折或畸形等；⑫颈部超声、放射性核素检查、颈部和纵隔CT扫描等影像学检查提示甲状旁腺增生或占位；⑬四肢无力；⑭肌肉萎缩；⑮腹胀腹满；⑯恶心呕吐；⑰多尿口渴；⑱舌红苔白脉缓。

临床决策　壮骨除痹。

治疗推荐　①《备急千金要方》卷4大泽兰丸：泽兰、藁本、当归、甘草、紫石英、川芎、干地黄、柏子仁、五味子、桂心、石斛、白术、白芷、肉苁蓉、厚朴、防风、山药、茯苓、干姜、禹余粮、细辛、卷柏、蜀椒、人参、杜仲、牛膝、蛇床子、续断、艾叶、芜荑、赤石脂、石膏，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30丸，每日2次温水送服。②《活人方》活络丹：生何首乌、熟何首乌、香附、当归、天麻、南星、橘红、枳壳、延胡索、川芎、羌活、独活、红花、秦艽、乳香、没药，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如弹子大，每次1丸，每日2次温水送服。③外科手术治疗。④西咪替丁200 mg每6 h 1次口服。(https://www.daowen.com)

常用药物　泽兰，藁本，当归，川芎，地黄，桂枝，石斛，白芷，厚朴，防风，茯苓，何首乌，细辛，卷柏，杜仲，牛膝，蛇床子，香附，天麻，天南星，羌活，独活，红花，秦艽，乳香，没药。

思路拓展　《圣济总录·骨痹》：《内经》谓人有身寒，汤火不能热，浓衣不能温，然不冻栗。是人者，素肾气胜，以水为事，太阳气衰，肾脂枯不长，一水不能胜两火。肾者水也，而生于骨，肾不荣则髓不能满，故寒甚至骨也。所以不能冻栗者，肝，一阳也；心，二阳也；肾，孤脏也，一水不能胜二火，故不能冻栗。病名曰骨痹，是人当挛节也。夫骨者肾之余，髓者精之所充也。肾水流行，则髓满而骨强。迨夫天癸亏而凝涩，则肾脂不长；肾脂不长，则髓涸而气不行，骨乃痹而其证内寒也。虽寒不为冻栗，则以肝心二气为阳火，一水不能胜之，特为骨寒而已。外证当挛节，则以髓少而筋燥，故挛缩而急也。补骨髓，治寒湿，肉苁蓉丸：肉苁蓉、獭肝、柴胡、秦艽、巴戟天、黄芪、人参、茯苓、熟地、泽泻、附子、远志、山芋、蒺藜子、石斛、厚朴、五味子、桂枝、桃仁、丁香、木香、当归、芍药、陈皮、赤石脂、槟榔、白术、干姜、郁李仁、炙甘草、丹皮、蜀椒、山茱萸、川芎、牡蛎。治肾虚骨痹，肌体羸瘦，腰脚酸痛，饮食无味，小便滑数，石斛丸：石斛、牛膝、续断、菟丝子、石龙芮、桂枝、肉苁蓉、鹿茸、杜仲、茯苓、熟地、附子、巴戟天、防风、桑螵蛸、川芎、山茱萸、覆盆子、补骨脂、荜澄茄、五味子、泽泻、沉香、香子、薏苡仁。治肾虚骨痹，面色萎黑，足冷耳鸣，四肢羸瘦，脚膝缓弱，小便滑数，补肾熟干地黄丸：熟地、肉苁蓉、磁石、山茱萸、桂枝、附子、山芋、牛膝、石南、茯苓、泽泻、黄芪、鹿茸、五味子、石斛、覆盆子、远志、补骨脂、萆薢、巴戟天、杜仲、菟丝子、白龙骨。治肾脏中风寒湿成骨痹，腰脊疼痛，不得俯仰，两脚冷，缓弱不遂，头昏耳聋，语音混浊，四肢沉重，附子独活汤：附子、独活、防风、川芎、丹参、萆薢、菖蒲、天麻、桂枝、黄芪、当归、细辛、山茱萸、白术、甘菊花、牛膝、枳壳、炙甘草。治肾脏气虚，骨痹缓弱，腰脊酸痛，脐腹虚冷，颜色不泽，志意昏聩，鹿茸天麻丸：鹿茸、天麻、附子、巴戟天、菖蒲、石斛、全蝎、萆薢、桂枝、牛膝、天雄、独活、丹参、当归、杜仲、肉苁蓉、磁石。治肾脏久虚，骨疼腰痛足冷，少食无力，肾沥汤：磁石、肉苁蓉、黄芪、人参、茯苓、川芎、桂枝、菖蒲、当归、熟地、石斛、覆盆子、干姜、附子、五味子。