〖浓缩性高钾血症-三焦高钾证〗

辨识要点　①符合浓缩性高钾血症诊断；②血清钾＞5.5 mmol／L；③重度失水或失血或缺氧；④休克等有效循环血容量减少；⑤肾前性少尿及排钾减少；⑥酸中毒；⑦心肌收缩功能降低；⑧心率减慢，心音低钝；⑨室性期前收缩；⑩房室传导阻滞；⑪血清钾＞6 mmol／L时出现基底窄而高尖的T波；⑫血清钾＞7～9 mmol／L时PR间期延长，P波消失，QRS波群变宽，R波渐低，S波渐深，ST段与T波融合；⑬血清钾＞9～10 mmol／L时出现正弦波，QRS波群延长，T波高尖；⑭血压早期升高，晚期降低；⑮皮肤苍白；⑯四肢不温；⑰疲倦无力；⑱腱反射消失；⑲动作迟钝；⑳嗜睡；㉑舌红苔白脉细结代。

临床决策　滋液降钾。

治疗推荐　①《圣济总录》卷24千金麦门冬汤：麦冬、桑根白皮、生地、半夏、紫菀、桔梗、淡竹茹、麻黄、五味子、炙甘草，常规剂量，每日2次水煎服。②《温病条辨》增液承气汤：玄参、麦冬、生地、大黄、芒硝，常规剂量，每日2次水煎服。③11.2%乳酸钠液60～100 ml或4%～5%碳酸氢钠100～200 ml静脉滴注。④10%葡萄糖酸钙10～20 ml加等量25%葡萄糖液缓慢静脉注射，多次应用。⑤3%～5%氯化钠液100～200 ml静脉滴注。(https://www.daowen.com)

常用药物　玄参，麦冬，生地，大黄，芒硝，天冬，桑根白皮，石斛，半夏，紫菀，桔梗，淡竹茹，麻黄，五味子，扁豆，赤茯苓，泽泻，木通，猪苓，萆薢，车前子，广木香，炙甘草。

思路拓展　《张氏医通·小便黄》：诸病水液混浊皆属于热。夫小便黄赤有四：一属肝热，经曰：肝热病者小便先黄是也。二属胃热，《经》曰：胃足阳明之脉气盛则身以前皆热，消谷善饥，溺色黄是也。三属肺虚，《经》曰：肺手太阴之脉气虚则肩背痛，寒则少气不足以息，溺色变是也。四属肾虚，《经》曰：冬脉者肾也，冬脉不及则令人中清，脊中痛，少腹满，小便变是也。汗多而小便赤涩，夏月多有此证。盛暑汗既多，膀胱闭涩，则水不运下，四君子合五苓散，或五苓合生脉，或生脉合保元，或消暑丸、清燥汤选用。有小便赤短，体倦食少，缺盆痛，此脾肺肾俱虚也，补中益气下六味丸，滋其化源自愈。误用渗利必危。已经分利，或病后有此，属脾肺气虚不能施化，补中益气加麦冬、五味。尺脉数大，阴火上炎，而小便赤少者，六味丸加麦冬、五味。肝热者频欲解而赤涩梗痛，时觉凛凛，或发寒热，六味丸多加牛膝。脉盛气实者龙荟丸，胃热者口中干淡引饮，肌肤壮热，竹叶石膏汤。膀胱热甚者滋肾丸。