〖钾过多性高钾血症-三焦高钾证〗

辨识要点　①符合钾过多性高钾血症诊断；②血清钾＞5.5 mmol／L；③机体钾总量增多致血清钾过高；④肾排钾减少；⑤摄入钾过多；⑥心肌收缩功能降低；⑦心率减慢，心音低钝；⑧室性期前收缩；⑨房室传导阻滞；⑩血清钾＞6 mmol／L时出现基底窄而高尖的T 波；⑪血清钾＞7～9 mmol／L时PR间期延长，P波消失，QRS波群变宽，R 波渐低，S波渐深，ST 段与T 波融合；⑫血清钾＞9～10 mmol／L时出现正弦波，QRS波群延长，T波高尖；⑬血压早期升高，晚期降低；⑭皮肤苍白；⑮四肢不温；⑯疲倦无力；⑰腱反射消失；⑱动作迟钝；⑲嗜睡；⑳舌红苔白脉细结代。

临床决策　通阳降钾。

治疗推荐　①《痘疹全书》导赤解毒汤：木通、防风、甘草、麦冬、连翘、升麻、赤芍、地骨皮、葛根、天花粉、生地黄，常规剂量，每日2次水煎服。②《圣济总录》卷50大青汤：大青、麻黄、石膏、芒硝、黄柏、生地、枳壳、赤茯苓，常规剂量，每日2次水煎服。③11.2%乳酸钠液60～100 ml或4%～5%碳酸氢钠100～200 ml静脉滴注。④10%葡萄糖酸钙10～20 ml加等量25%葡萄糖液缓慢静脉注射，多次应用。⑤3%～5%氯化钠液100～200 ml静脉滴注。(https://www.daowen.com)

常用药物　大青，麻黄，石膏，芒硝，黄柏，生地，枳壳，赤茯苓，木通，防风，甘草，麦冬，连翘，升麻，赤芍，地骨皮，葛根，天花粉，生地黄。

思路拓展　《圣济总录》：卒淋者缘下焦有热，传入膀胱，其候卒然少腹急痛，小便淋数涩痛，故谓之卒淋，盖下焦在脐下，当膀胱上口，主分别清浊，主出而不主内，以传导也，今热在下焦，故其病如此。治卒淋沥，秘涩不通，木通饮方：木通、黄芩、滑石各一两，炙甘草一分，漏芦三分，甜葶苈一分，上六味粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，煎七分，去滓温服，取小便利为度，未利再一二服、食前。治卒淋、通利小肠，瞿麦汤方：瞿麦半两，木通、赤茯苓、陈橘皮各一两，滑石一两半，冬葵子一合，甘草、桑根、白皮各半两，上八味粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，入葱白二寸，煎七分，去滓温服，不拘时。治卒淋结涩不通利茅根饮方：茅根、木通各三两，石韦、黄芩、当归、芍药，冬葵子，滑石各二两，乱发（鸡子大）两枚，上九味粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，煎七分，去滓温服不拘时。治卒淋小便不通，秘涩疼痛，地肤饮方：地肤子三两，知母、猪苓、瞿麦、黄芩、升麻，木通各二两，冬葵子一两半，海藻一两，上九味粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，煎至七分，去滓温服不拘时。治膀胱虚热，小便卒暴淋涩，黄芪饮方：黄芪、人参、茯苓、旱莲子、滑石各一两，桑根白皮三分，黄芩、枳壳、芒硝各半两，上九味粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，煎七分，去滓温服不拘时。治小便卒暴淋涩不通，榆皮饮方：榆白皮、瞿麦、赤茯苓、鸡苏、栀子仁、木通、郁李仁，上七味粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，煎七分，去滓温服，不拘时。治卒淋不通，黑金散方：好细墨一两为细散，每服一钱匕，温水调下，不拘时服。治卒小便淋涩不通，郁金散方：郁金一两、滑石半两、甘草一分，上三味捣罗为散，每服一钱匕，热汤调下，不拘时服。治卒淋，石韦汤方：石韦、瞿麦、冬葵子、车前子各一两，上四味粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，煎至七分，去滓温服不拘时。治小便卒淋涩不通海蛤丸方：海蛤半两，白瓷一两，滑石、商陆、漏芦各半，上五味捣研为细末，取生何首乌自然汁一升，煮面糊和丸如梧桐子大，每服二十丸，灯心汤下，食前服。治卒淋木通饮方：木通、茅根、瞿麦、芍药各二两，滑石三两，乱发两枚，上六味粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，煎至七分，去滓温服不拘时。治小便卒淋涩茯苓汤方：赤茯苓三两，滑石四两，石韦、瞿麦穗、蒲黄各二两，榆白皮三两，冬葵子二合，上七味粗捣筛，每服五钱匕，水一盏半煎至八分，去滓食前温服。