〖稀释性低钾血症-三焦低钾证〗

辨识要点　①符合稀释性低钾血症诊断；②血清钾＜3.5 mmol／L以下；③血清钠＜135 mmol／L；④心电图低T波及QT 间期延长和U 波；⑤细胞外液水潴留；⑥水中毒；⑦血浆渗透压低于260 mOsm／L；⑧血浆渗透压降至230 mOsm／L或血钠110 mmol／L时抽搐昏迷；⑨头晕呕吐；⑩疲软乏力；⑪食欲减退；⑫心动过速；⑬T波倒置；⑭心悸；⑮舌淡苔白脉细。

临床决策　益气补钾。

治疗推荐　①《太平圣惠方》卷44巴戟散：巴戟天、五加皮、萆薢、牛膝、石斛、防风、茯苓、附子、桂心，常规剂量研末为散，每次五钱，每日2次煎散为汤温服。②《圣济总录》卷116黄芪散：黄芪、人参、防风、防己、生地、桔梗、芍药、黄芩、泽泻、石南叶、紫菀、桂枝、炙甘草、牛膝、白术、赤茯苓，常规剂量研末为散，每次五钱，每日2次煎散为汤温服。③口服补钾以氯化钾为首选，每克氯化钾含钾13～14 mmol。④10%氯化钾溶液稀释于果汁或牛奶中餐后服。⑤每1 000 ml液体含钾20～40 mmol或氯化钾1.5～3.0 g静脉滴注。(https://www.daowen.com)

常用药物　巴戟天，五加皮，萆薢，陈皮，青皮，牛膝，石斛，防风，茯苓，附子，黄芪，人参，防己，生地，桔梗，芍药，石南叶，桂枝，炙甘草，白术。

思路拓展　①《神农本草经》：巴戟天味辛微温。主大风邪气，阴痿不起，强筋骨，安五脏，补中，增志，益气。生山谷。②《本经疏证》：巴戟天生山林者，叶似茗，生内地者，叶似麦门冬而厚大，至秋结实，经冬不枯，根如连珠，宿根青，新根白紫，用之皆同，以连珠多肉厚者为胜。夫风邪之于人，其始能令人毫毛毕直，其继能令人多汗恶风已耳。阴痿不起，岂大风邪气所能致耶！不知阴痿不起，非外中之风，犹口燥舌干，非外受之燥也。然内涸之燥，有口燥舌干可凭，阴痿不起，非风所能致，何以知其由大风邪气，此则有说焉，三百六十五日分为七十二候，凡羽毛鳞介草木，生壮老死于其间者何限，而独着为生杀之表率者。在立春第一候，曰东风解冻；在立秋第一候，曰凉风至，是风为生杀统领。物当生壮，设遇凉风必遭抑遏；物垂老死，设遇东风亦缓憔悴。惟物有届时难挽之期，故风无久违气候之异，此夏令风从西北，冬令风自东南胥有之，特终未见积月累旬不能休止也。人自生至病，原不得常以阴痿不起为病，适当二八已后，八八已前，不因精血之亏，不缘元气之损，而肢体疲罢，筋骨懈弛，志气虺颓，观其状似蒲柳之易衰，究其归实枢机之完密，岂不似物当生壮，忽值凉飙，惟旋转其风，则以厉阶为荣资，譬之行舟，适才石尤打头，极费纤挽，忽而扬帆鼓枻，不由人力，是巴戟天之主“阴痿不起，强筋骨，安五脏，补中，增志，益气”，不必谓之治风，直谓之转风可也。虽然巴戟天能转萧索为温茂，其故安在，盖惟其色紫。紫者，阳入阴中，阴随阳唱之验也，而紫中间白，白则符于萧索，然间岁则变青，青非鼓动阳风之色乎！紫之多不能泯白，白之少非特不化于紫，且能转而为青，是萧索实温茂之所由，温茂乃萧索之所发，有紫色为根柢，而此则发其机耳。钟阳气于阴中，而阴赖以化；布阳气于一身，而阴随以生，此小腹阴中相引作痛，及头面游风所以并能疗也。设使火原偏旺，水原偏衰，纵有阴痿不起，少腹引痛，虽昧者亦不恃此为救援矣。