〖转移性高钾血症-三焦高钾证〗

辨识要点　①符合转移性高钾血症诊断；②血清钾＞5.5 mmol／L；③细胞内钾释放或转移到细胞外；④肿瘤接受大剂量化疗；⑤代谢性酸中毒；⑥心肌收缩功能降低；⑦心率减慢，心音低钝；⑧室性期前收缩；⑨房室传导阻滞；⑩血清钾＞6 mmol／L时出现基底窄而高尖的T 波；⑪血清钾＞7～9 mmol／L时PR间期延长，P波消失，QRS波群变宽，R波渐低，S波渐深，ST段与T波融合；⑫血清钾＞9～10 mmol／L时出现正弦波，QRS波群延长，T波高尖；⑬血压早期升高，晚期降低；⑭皮肤苍白；⑮四肢不温；⑯疲倦无力；⑰腱反射消失；⑱动作迟钝；⑲嗜睡；⑳舌红苔白脉细结代。

临床决策　通阳降钾。

治疗推荐　①《会约》淡渗汤：苍术、厚朴、生白芍、甘草、扁豆、赤茯苓、泽泻、木通、猪苓、宣木瓜、陈皮、萆薢、车前子、广木香，常规剂量，每日2次水煎服。②《会约》利水渗湿汤：苍术、黄柏、牛膝、赤茯苓、木通、泽泻、防己、车前子、猪苓，常规剂量，每日2次水煎服。③11.2%乳酸钠液60～100 ml或4%～5%碳酸氢钠100～200 ml静脉滴注。④10%葡萄糖酸钙10～20 ml加等量25%葡萄糖液缓慢静脉注射，多次应用。⑤3%～5%氯化钠液100～200 ml静脉滴注。⑥25%～50%葡萄糖液按每4 g葡萄糖加1国际单位普通胰岛素持续静脉滴注。⑦沙丁胺醇每次2～4 mg，每日3次口服。(https://www.daowen.com)

常用药物　苍术，厚朴，芍药，甘草，扁豆，茯苓，泽泻，木通，猪苓，木瓜，车前子，木香，黄柏，牛膝，防己。

思路拓展　《证治准绳·小便黄赤》：诸病水液混浊，皆属于热。小便黄者，少腹中有热也。脏腑小便黄有四：一属肝热。《经》云：肝热病者，小便先黄是也。二属胃实。《经》云：胃足阳明之脉，气盛则身已前皆热，其有余于胃则消谷善饥，溺色黄是也。三属肺虚。《经》云：肺手太阴之脉，气虚则肩背痛寒，少气不足以息，溺色变是也。四属肾虚。《经》云：冬脉者，肾脉也，冬脉不及则令人眇清脊痛，小便变是也。运气小便黄有二：一属风。《经》云：厥阴之胜，肤胁气并，化而为热，小便黄赤是也。二属热。《经》云：少阴司天，热淫所胜，病溺色变。又云：少阳之胜，溺赤善惊。又云：阳明司天，燥气下临，暴热至乃暑，阳气郁发，小便变是也。盖暴热谓地气少阴之热也。邪之所在，皆为不足。中气不足，溲便为之变。补足外踝下留之。用药则补中益气汤是已。小便黄，无如黄柏、知母效。《脉经》云：尺涩，足胫逆冷，小便赤，宜服附子四逆汤，足太冲补之。