〖皮肌炎-风湿皮肌痹证〗
辨识要点 ①符合皮肌炎诊断；②隐袭起病；③骨骼肌和皮肤同时累及；④数周至数月内对称性肢带肌进行性无力；⑤淡紫色眼睑皮疹伴眶周水肿；⑥Gottron丘疹；⑦手背特别是指关节及近端指间关节背面的鳞屑状红色皮疹；⑧皮疹累及双侧膝、肘、踝、面部、颈部和躯干上部；⑨吞咽困难；⑩颈部肌肉无力；⑪自发性肌痛与肌肉压痛；⑫关节疼痛及晨僵；⑬髋周及大腿无力难以蹲下或起立；⑭双臂难以上举；⑮间质性肺炎及肺纤维化；⑯红细胞沉降率增快，血肌酸增高，肌酐下降，血清肌红蛋白增高，尿肌酸排泄增多；⑰血清骨骼肌肌酶CK、ALD、AST、ALT和LDH 等升高；⑱肌电图即时限短、低波幅多相运动电位，纤额电位，正锐波，插入性激惹和奇异的高频放电三联征改变；⑲ANA 阳性，RF阳性，抗氨酰t RNA合成酶抗体阳性，抗SRP抗体阳性，抗Mi-2抗体阳性；⑳骨骼肌组织检查显示Ⅰ型和Ⅱ型肌肉纤维坏死、吞噬、再生伴嗜碱变性，肌肉膜细胞核变大，核仁明显，肌束膜萎缩，纤维大小不一，伴炎性渗出；㉑舌红舌黄脉数。
临床决策 祛风解肌除痹。
治疗推荐 ①《宣明论方》防风通圣散：防风、大黄、芒硝、荆芥、麻黄、栀子、芍药、连翘、甘草、桔梗、川芎、当归、石膏、滑石、薄荷、黄芩、白术，常规剂量，每日2次水煎服。②《外科大成》卷4白鲜皮汤：白鲜皮、海风藤、金银花、白茯苓、肥皂子肉、苦参、五加皮、汉防己、鸭脚花根、蝉蜕、猪牙皂角、皂角刺、薏苡仁、土茯苓，常规剂量，每日2次水煎服。③《太平圣惠方》卷19白鲜皮散：白鲜皮、附子、麻黄、白芷、白术、防风、葛根、独活、防己、人参、茯神、炙甘草、当归、石膏、桂枝、杏仁，常规剂量研末为散，每次五钱，每日2次煎散为汤温服。④口服泼尼松每日每千克体重1～1.5 mg口服，维持剂量每日10～20 mg，维持1～2年。⑤急性或重症患者可首选大剂量甲泼尼龙1 000 mg每日1次静脉滴注，连用3～5日后改用口服。⑥甲氨蝶呤每周1次5～25 mg口服。⑦硫唑嘌呤每日每千克体重2～3 mg分次口服。⑧羟氯喹每次0.1～0.2 g每日2次口服。⑨免疫球蛋白每日每千克体重0.4 g静脉滴注，每月连续5日，4个月为1个疗程。(https://www.daowen.com)
常用药物 防风，白鲜皮，荆芥，大黄，麻黄，桂枝，白芍，泽兰，川芎，当归，石膏，黄芩，萆薢，海风藤，海桐皮，秦艽，桑寄生，牛膝，羌活，独活，白芷，僵蚕，丹参，红花，蝉蜕，蛇蜕。
思路拓展 ①《宣明论方》防风通圣散：防风、川芎、当归、芍药、大黄、薄荷、麻黄、连翘、芒硝各半两，石膏、黄芩、桔梗各一两，滑石三两、甘草二两、荆芥、白术、栀子各一分，上为末，每服二钱，水一大盏，生姜三片，煎至六分，温服。涎嗽，加半夏半两，姜制。曹同知通圣散：防风、芍药各二钱半，甘草三两，荆芥三钱半，薄荷一两，白术一分，石膏一两，川芎半两，滑石三两，当归半两，大黄半两，麻黄半两，山栀子一分，连翘半两，桔梗一两，无芒硝，无缩砂。崔宣武通圣散：防风、芍药、荆芥、当归、白术、山栀子各一分，川芎、大黄、薄荷、连翘、黄芩、桔梗、缩砂各半两，甘草、石膏各一两，滑石三两。刘庭瑞通圣散：此方有缩砂，无芒硝，其余皆同。缘庭瑞于河间守真先生礼师传之。随从二年，始受于方，斯且取为瑞而可准凭以用之，兼庭瑞以用治病，百发百中，何以疑之，因录耳。但庭瑞临时以意加减，一根据前法。嗽加半夏半两，生姜制。防风天麻散治风麻痹走注，肢节疼痛，中风偏枯，强，暴喑不语，内外风热壅滞，解昏眩：防风、天麻、川芎、羌活、香白芷、草乌头、白附子、荆芥穗、当归、甘草各半两，滑石二两，上为末，热酒化蜜少许，调半钱，加至一钱，觉药力营运，微麻为度。或炼蜜为丸，如弹子大，热酒化下一丸或半丸，细嚼，白汤化下亦得。散郁结，宣通气。如甚者，更服防风通圣散。②《医方考·防风通圣散》：风热壅盛，表里三焦皆实者，此方主之。防风、麻黄，解表药也，风热之在皮肤者，得之由汗而泄；荆芥、薄荷，清上药也，风热之在巅顶者，得之由鼻而泄；大黄、芒硝，通利药也，风热之在肠胃者，得之由后而泄；滑石、栀子，水道药也，风热之在决渎者，得之由溺而泄。风淫于膈，肺胃受邪，石膏、桔梗，清肺胃也；而连翘、黄芩，又所以祛诸经之游火；风之为患，肝木主之，川芎、归、芍，和肝血也，而甘草、白术，又所以和胃气而健脾。刘守真氏长于治火，此方之旨，详且悉哉！③《删补名医方论·防风通圣散》亦治失下发斑，三焦火实。全方除硝、黄名双解散，解表有防风、麻黄、薄荷、荆芥、川芎，解里有石膏、滑石、黄芩、栀子、连翘，复有当归、芍药以和血，桔梗、白术、甘草以调气，营卫皆和，表里俱畅，故曰双解。本方名曰通圣，极言其用之妙耳。④《神农本草经》：白鲜皮味苦性寒。主头风，黄疸，咳逆，淋沥，女子阴中肿痛，湿痹死肌，不可屈伸，起止行步。生川谷。⑤《本草从新》：白鲜皮气寒善行，味苦性燥，入脾胃，除湿热，兼入膀胱小肠，行水道，通关节，利九窍，为诸黄风痹之要药。一味白鲜皮汤治产后风。时珍曰：世医止施之疮科、浅矣，兼治风疮疥癣，女子阴中肿痛。湿热乘虚，客肾与膀胱所致。下部虚寒，虽有湿证，勿可饵也。近道处处有之，以四川所产为良，江宁府、滁州、润州所产俱次之。根黄白而心实，取皮用。山人采嫩苗为菜茹。恶桑螵蛸、桔梗、茯苓、萆薢。鼠瘘已破出脓血，白鲜煮汁服，效。