〖多发性肌炎-风湿肌痹证〗

辨识要点　①符合多发性肌炎诊断；②隐袭起病；③数周至数月内对称性肢带肌进行性无力；④吞咽困难；⑤颈部肌肉无力；⑥自发性肌痛与肌肉压痛；⑦关节疼痛及晨僵；⑧髋周及大腿无力难以蹲下或起立；⑨双臂难以上举；⑩间质性肺炎及肺纤维化；⑪心律失常；⑫红细胞沉降率增快，血肌酸增高，肌酐下降，血清肌红蛋白增高，尿肌酸排泄增多；⑬血清骨骼肌肌酶CK、ALD、AST、ALT和LDH 等升高；⑭肌电图即时限短、低波幅多相运动电位，纤额电位，正锐波，插入性激惹和奇异的高频放电三联征改变；⑮ANA阳性，部分患者RF阳性；⑯抗氨酰t RNA 合成酶抗体阳性，抗SRP抗体阳性，抗Mi-2抗体阳性；⑰骨骼肌组织检查显示Ⅰ型和Ⅱ型肌肉纤维坏死、吞噬、再生伴嗜碱变性，肌肉膜细胞核变大，核仁明显，肌束膜萎缩，纤维大小不一，伴炎性渗出；⑱舌红舌黄脉数。

临床决策　祛风解肌除痹。

治疗推荐　①《陈素庵妇科补解》秦艽寄生汤：秦艽、桑寄生、白芍、当归、熟地、蒲黄、川断、独活、广皮、红花、山楂、香附、乌药，常规剂量，每日2次水煎服。②《太平圣惠方》卷18白鲜皮散：白鲜皮、升麻、黄芩、玄参、麦冬、犀角屑、栀子、赤芍、大黄、炙甘草、杏仁，常规剂量研末为散，每次五钱，每日2次煎散为汤温服。③《太平圣惠方》卷23海桐皮散：海桐皮、附子、麻黄、天麻、牛膝、桂心、防风、当归、酸枣仁，常规剂量研末为散，每次五钱，每日2次煎散为汤温服。④口服泼尼松每日每千克体重1～1.5 mg口服，维持剂量每日10～20 mg，维持1～2年。⑤急性或重症患者可首选大剂量甲泼尼龙1 000 mg每日1次静脉滴注，连用3～5日后改用口服。⑥甲氨蝶呤每周1次5～25 mg口服。⑦硫唑嘌呤每日每千克体重2～3 mg分次口服。⑧免疫球蛋白每日每千克体重0.4 g静脉滴注，每月连续5日，4个月为1个疗程。(https://www.daowen.com)

常用药物　防风，荆芥，大黄，麻黄，桂枝，芍药，泽兰，海风藤，海桐皮，川芎，当归，石膏，黄芩，萆薢，白鲜皮，秦艽，牛膝，地黄，羌活，独活，白芷，天麻，人参，附子，僵蚕，乌蛇。

思路拓展　《陈素庵妇科补解》秦艽寄生汤：秦艽去新旧诸风益肝胆，寄生祛风暖筋骨，白芍、当归、熟地、蒲黄、川断行周身筋脉，独活祛下部之邪，广皮行气，红花行血，山楂行气行血，香附行气通利三焦，乌药顺气主腰以下之病。产后气血俱虚，气虚则气之行于脉外也，多壅而不能周通一身，血虚则血之行于脉中也，常滞而不能滋荣于一体。外风乘虚而入，余血因虚而阻，遍身筋脉时作疼痛，甚则腰背强硬，不能俯仰，手足拘挛，不能屈伸，或身热头痛，或咳唾多痰，久则为痿痹，为瘛疭，为半身不遂诸症。是方秦艽、独活、寄生以祛风，香附、陈皮、乌药以利气，四物、川断以养血，红花、蒲黄、山楂以行血，壅者散之，滞者行之，周身流通，毫无阻碍，外风不入，内风不留，有何疼痛哉。