〖侵蚀性骨关节炎-风湿骨痹证〗

辨识要点　①符合侵蚀性骨关节炎诊断；②隐匿发作；③明显发作性炎症表现；④指间关节冻胶样囊肿；⑤不同程度关节疼痛和压痛；⑥关节软骨丧失；⑦骨赘形成；⑧骨性强直；⑨持续多年但最终大多症状消失；⑩活动后发生休息后缓解；⑪短暂晨僵黏着感；⑫关节活动摩擦音；⑬关节活动受限；⑭X线见关节软骨丧失、骨赘形成、软骨下骨板硬化和明显的骨侵蚀；⑮磁共振显像能显示关节软骨病变；⑯舌红苔白脉紧。

临床决策　祛风壮骨除痹。

治疗推荐　①《圣济总录》卷84茯苓汤：茯苓、薏苡仁、丹参、独活、防风、牛膝、防己、五加皮、黄芪、枳壳、升麻、麻黄、羚羊角、桂枝、石膏，常规剂量，每日2次水煎服。②《圣济总录》卷20石斛丸：石斛、牛膝、续断、菟丝子、石龙芮、桂枝、肉苁蓉、鹿茸、杜仲、茯苓、熟地、附子、巴戟天、防风、桑螵蛸、川芎、山茱萸、覆盆子、补骨脂、荜澄茄、五味子、泽泻、沉香、香子、薏苡仁，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如弹子大，每次30粒，每日2次温水送服。③乙酰氨基酚每次1 g每日3次口服。④透明质酸关节内注射。⑤外科治疗功能严重障碍者。(https://www.daowen.com)

常用药物　茯苓，薏苡仁，丹参，独活，防风，牛膝，防己，五加皮，黄芪，升麻，麻黄，羚羊角，桂枝，石膏，石斛，续断，菟丝子，石龙芮，肉苁蓉，鹿茸，杜仲，熟地，附子，巴戟天，防风。

思路拓展　《古今医案按》：东垣治一人冬时忽有风气暴至，六脉弦甚，按之洪大有力，其证手挛急，大便秘涩，面赤热，此风寒始至于身也。四肢者脾也，以风寒之邪伤之则搐如挛痹，乃风淫未疾而寒在外也。《内经》曰寒则筋挛，正谓此也。素饮酒，内有实热乘于肠胃之间，故大便秘涩而面赤热，内则手足阳明受邪，外则足太阴脾经受风寒之邪。用桂枝二钱，甘草一钱，以却其寒邪而缓其急缩；黄柏二钱苦寒滑以泻实润燥，急救肾水；升麻、葛根各一钱以升阳气行手阳明之经，不令遏绝。桂枝辛热入手阳明之经为引用润燥，复以甘草专补脾气，使不受风寒之邪而退贼邪，专益肺经也。佐以人参补气，当归和血润燥，作一帖水煎服，令暖房中摩搓其手，遂安。震按：此案寒热补散并用，恰与标本俱合。但东垣立方分量甚轻，此却重用者，盖以风寒大病，逐邪宜急，不比他证，调理脾胃，只取轻清以升发元气也。