〖全身性骨关节炎-风湿骨痹证〗

辨识要点　①符合全身性骨关节炎诊断；②隐匿发作；③中年以上女性多见；④明显家族聚集倾向；⑤关节肿胀持续钝痛；⑥关节压痛和被动痛；累及多个指间关节；⑦有Heberden结节和Bouchard结节；⑧至少3个部位累及；⑨与HLAA1及B8遗传基因相关；⑩活动后发生休息后缓解；⑪短暂晨僵黏着感；⑫关节活动摩擦音；⑬关节活动受限；⑭典型X线表现为受累关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化及囊性变，关节边缘骨赘形成；⑮磁共振显像能显示关节软骨病变，半月板、韧带等关节结构异常；⑯舌红苔白脉紧。

临床决策　祛风壮骨除痹。

治疗推荐　①《御药院方》辟风汤：独活、防风、白芷、桂、藁本、麻黄、白芍、天麻、白花蛇、全蝎、川乌头、藿香、甘草、远志、羌活、僵蚕、白附子、天南星、川芎、朱砂，常规剂量，每日2次水煎服。②《圣济总录》卷20肉苁蓉丸：肉苁蓉、獭肝、柴胡、秦艽、巴戟天、黄芪、人参、茯苓、熟地、泽泻、附子、远志、山芋、蒺藜子、石斛、厚朴、五味子、桂枝、桃仁、丁香、木香、当归、芍药、陈皮、赤石脂、槟榔、白术、干姜、郁李仁、炙甘草、牡丹皮、蜀椒、山茱萸、川芎、牡蛎，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30丸，每日2次温水送服。③乙酰氨基酚每次1 g，每日3次口服。④透明质酸关节内注射。⑤外科治疗功能严重障碍者。(https://www.daowen.com)

常用药物　肉苁蓉，秦艽，巴戟天，黄芪，人参，熟地，附子，石斛，桂枝，桃仁，当归，芍药，蜀椒，山茱萸，川芎，牡蛎，白术，茯苓，山药，杜仲，牛膝，补骨脂，虎胫骨，知母，龟甲。

思路拓展　《备急千金要方·骨极》：骨极者主肾也。肾应骨，骨与肾合。又曰：以冬遇病为骨痹，骨痹不已，复感于邪，内舍于肾，耳鸣见黑色，是其候也。若肾病则骨极，牙齿苦痛，手足㾓 疼，不能久立，屈伸不利，身痹脑髓酸。以冬壬癸日中邪伤风，为肾风。风历骨，故曰骨极。若气阴，阴则虚，虚则寒，寒则面肿垢黑，腰脊痛不能久立，屈伸不利。其气衰则发堕齿槁，腰背相引而痛，痛甚则咳唾甚。若气阳，阳则实，实则热，热则面色隐曲，膀胱不通，牙齿脑髓苦痛，手足，耳鸣色黑，是骨极之至也。须精别阴阳，审其清浊，知其分部，视其喘息。善治病者，始于皮肤筋脉，即须治之。若入脏腑，则半死矣。扁鹊云：骨绝不治，而切痛，伸缩不得，十日死。骨应足少阴，少阴气绝则骨枯。发无泽，骨先死矣。三黄汤治骨极，主肾热病，则膀胱不通，大小便闭塞，颜焦枯黑，耳鸣虚热方：大黄、黄芩各三两，栀子十四枚，甘草一两，芒硝二两，上五味㕮 咀，以水四升，先煮黄芩、栀子、甘草，取一升五合，去滓，下大黄，又煮两沸，下芒硝，分三服。灸法：腰背不便，筋挛痹缩，虚热闭塞，灸第二十一椎，两边相去各一寸五分，随年壮。小便不利，小腹胀满虚乏，灸小肠俞，随年壮。