〖弥漫性特发性骨肥厚骨关节炎-风湿骨痹证〗

辨识要点　①符合弥漫性特发性骨肥厚骨关节炎诊断；②隐匿发作；③多见于老年人；④椎体前方韧带波浪状钙化；⑤除椎间关节及骶髂关节外累及全身其他关节；⑥脊柱外肌腱、韧带附着点如足跟、鹰嘴骨突、指间关节等部位也可发生；⑦症状轻微以至没有疼痛；⑧脊柱中度活动受限；⑨HLAB27阴性；⑩活动后发生休息后缓解；⑪短暂晨僵黏着感；⑫关节活动摩擦音；⑬关节活动受限；⑭X线见关节软骨丧失、骨赘形成、软骨下骨板硬化和明显的骨侵蚀；⑮磁共振显像能显示关节软骨病变；⑯舌红苔白脉紧。

临床决策　祛风壮骨除痹。

治疗推荐　①《圣济总录》卷20附子独活汤：附子、独活、防风、川芎、丹参、萆薢、菖蒲、天麻、桂枝、黄芪、当归、细辛、山茱萸、白术、菊花、牛膝、枳壳、炙甘草，常规剂量，每日2次水煎服。②《圣济总录》卷20鹿茸天麻丸：鹿茸、天麻、附子、巴戟天、菖蒲、天雄、独活、丹参、当归、杜仲、肉苁蓉、磁石，上一十七味，捣罗为末，炼蜜和匀，捣三五百下，丸如梧桐子大。每服二十丸，加至三十丸，空心及晚食前以温酒下。③乙酰氨基酚每次1 g，每日3次口服。④透明质酸关节内注射。⑤外科治疗功能严重障碍者。(https://www.daowen.com)

常用药物　附子，独活，防风，川芎，丹参，萆薢，菖蒲，天麻，桂枝，黄芪，当归，细辛，山茱萸，白术，菊花，牛膝，炙甘草，鹿茸，巴戟天，天雄，杜仲，肉苁蓉，磁石。

思路拓展　《古今医案按》：孙东宿治行人孙质庵患痛风，手足节骱，肿痛更甚，痛处热，饮食少，诊之脉皆弦细而数，面青肌瘦，大小腿肉皆削。曰：此病得之禀气弱，下虚多内以伤其阴也，在燕地又多寒经云，气主煦之，血主濡之。今阴血虚则筋失养，故营不荣于中，气为寒束，百骸拘挛故卫不卫于外，荣卫不行，故肢节肿痛而热，病名周痹是也。治当养血舒筋流湿润燥，俟痛止后继以大补阴血之剂，实其下元可也。乃以五加皮、苍术、黄柏、苍耳子、当归、红花、苡仁、羌活、防风、秦艽、紫荆皮，二十剂而筋渐舒，肿渐消，痛减大半。更以生地、龟板、牛膝、当归、苍术、黄柏、晚蚕沙、苍耳子、秦艽、苡仁、海桐皮，三十剂而肿痛全减，行人大喜。孙曰：公下元虚惫，非岁月不能充实，须痛戒酒色则培补乃效，丸方以仙茅为君，人参、鹿角胶、虎胫骨、枸杞、牛膝为臣，熟地、茯苓、黄柏、苍耳子、晚蚕沙为佐，桂心、秦艽、泽泻为使，蜜丸服百日，腿肉长完，精神复旧。震按：此案论治处方俱极精当，叶案有蓝本于此者。