三、临床表现

小儿创伤性硬脑膜下积液的临床表现无明显特异性，多合并中重度脑损伤、硬脑膜下出血等的临床表现过程中。若继发于轻型脑损伤，伤后早期可无明显的临床症状，随着硬脑膜下积液的发生逐渐出现头痛、呕吐等高颅压表现，常见因血性积液所致的烦躁不安、易激惹等脑膜刺激症状，同时伴有神萎、嗜睡、食欲减退等表现。部分患儿可出现局灶性抽搐发作，肢体偏瘫或锥体束征阳性。婴幼儿可表现为前囟饱满、张力增高、搏动消失，颅骨骨缝增，头围增大，头皮静脉扩张。由于婴幼儿对高颅压代偿能力较强，极少出现瞳孔散大、光反射消失及昏迷等严重的表现。前囟穿刺或引流可见创伤急性期积液为血性，数周之后逐渐演变为橘黄色清亮积液，细胞数正常而蛋白质含量升高。

根据病情演变转归情况可分为4个不同时期。

1.进展期

发生在伤后早期(1～2周内)，表现多合并急性脑损伤的临床症状和体征中。积液的产生使颅内压进行性增高，意识障碍加重，婴幼儿前囟膨隆，可有烦躁、偏瘫、失语等表现。头颅CT 动态观察积液逐渐增多，脑受压逐渐加重。

2.稳定期(https://www.daowen.com)

急性期后脑水肿逐渐消退，硬脑膜下积液量多不再增加，高颅压趋于缓解，临床症状改善，病情逐渐稳定。CT 动态观察(2～4周)硬脑膜下积液量无明显变化，部分病例可形成包裹性硬脑膜下积液。

3.消退期

稳定期病例经一至数月后硬脑膜下积液逐渐吸收，受压的脑组织逐渐复张，临床症状好转。CT 动态观察硬脑膜下积液减少或消失。

4.演变期

部分病例由于脑萎缩严重及形成包裹性硬脑膜下积液，积液可长期存在。包膜的形成常发生在积液后22～100天内，积液即转变为“水瘤”，包膜形成后若合并包膜内缓慢出血而导致慢性血肿。由于占位效应为慢性过程，即使积液演变为血肿，多数患儿亦无明显临床症状，仅可表现为脑的功能发育延迟或倒退。复查头颅CT 可以确诊。